揭秘吸烟与心血管疾病之间的危险联系

吸烟是中国人心血管疾病的主要危险因素之一，甚至与高血压、血脂异常、肥胖、糖尿病等其他因素相比也毫不逊色。事实上，冠心病是吸烟致死疾病的前三位之一。在国内，香烟致死的排名依次是慢性阻塞性肺气肿（CODP）、肺癌和冠心病；而在国外，则是CODP、冠心病和肺癌。吸烟与其他危险因素如高血压、高血脂和高血糖之间存在叠加倍增关系。

吸烟就像一把刻刀，持续在全身的血管内皮上划痕，导致血管内皮出现裂隙。这些裂隙使得血液中的血小板、白细胞、血脂、血糖、尿酸及尿素等成分有机会进入血管内膜下，引发全身血管老化、内膜增厚、斑块形成、狭窄，甚至出现血栓。这些变化最终在人体内引发各种症状和体征，例如脑卒中、失明、心肌梗死、尿毒症、静脉血栓和动脉硬化狭窄等。

科学研究表明，吸烟促发心血管疾病的主要机制包括：血管内皮功能紊乱、血栓生成增加、炎症反应加强和氧化修饰。吸烟者循环中组织因子（TF）的活性远高于非吸烟者，而TF在动脉粥样硬化斑块中有高表达，提示它在血栓形成中发挥重要作用。吸烟还会使一氧化氮生物合成减少，血管内皮舒张功能受损，心外膜血管内皮功能障碍，白细胞计数升高，血小板聚集功能增强，氧化修饰增加，动脉粥样硬化加重，心绞痛风险增加，急性非致死性心梗的风险增加，冠心病死亡风险增加，心源性猝死的风险增加，甚至使冠脉介入治疗后发生Q波心梗的风险增高。被动吸烟也会明显增加冠心病发生风险，增加心脏疾病的风险，使发生非致死性心梗的风险量级增加。

在脑血管方面，吸烟增加急性缺血性卒中风险，例如大量吸烟后可能引发脑血管急性血栓形成。无论是主动还是被动吸烟都会加快颈动脉粥样硬化，增加致命性和非致命性脑卒中风险。由于血管脆性增加，吸烟还增加出血性卒中风险，增加脑卒中死亡风险。

在外周血管疾病（PVD）方面，吸烟使发生PVD的时间提早10年，使发生PVD的风险增加10-16倍，高于冠心病的发生风险。具体来说，吸烟与无症状的PVD、间歇性跛行、PVD的进展、因PVD并发症引起的截肢、股帼动脉旁路失败、血管手术后的死亡等血管疾病的风险增加有关。

此外，吸烟还与主动脉瘤发生有量效关系，因为吸烟促进主动脉扩张，增加主动脉瘤死亡风险。

那么，戒烟会带来什么好处呢？戒烟可以使纤维蛋白原下降；戒烟使白细胞计数明显降低；戒烟使血小板聚集率下降；戒烟可改善脂蛋白构成，包括高密度脂蛋白升高，低密度脂蛋白降低；戒烟使动脉顺应性改善；戒烟使血液动力学改善；戒烟使冠心病风险减少；戒烟使急性心梗风险降低；戒烟使冠状动脉介入治疗后死亡率下降，戒烟使冠状动脉旁路移植术后死亡率减低。有资料对戒烟的生存收益进行评估，得出结论是戒烟5年，生存率可提高3％，戒烟5年可提高10％，戒烟15年则可提高15％；对于心梗后左心室功能异常的患者，戒烟可使心律失常造成死亡风险降低；戒烟使心脏骤停风险减低；戒烟使外周血管疾病症状改善；戒烟使卒中风险降低。可以说戒烟是降低心血管风险最经济的干预方式。

总结来说，戒烟的短期益处包括纤维蛋白原浓度下降、白细胞计数下降、高密度/低密度脂蛋白比例改善、卒中风险降低等。长期益处则通过改善与心血管疾病进展相关的炎症标志分子水平（C反应蛋白、白细胞、纤维蛋白原），减少卒中、重复冠脉搭桥术、心梗后反复发生冠脉事件、心梗后心律失常所致猝死、继发心血管疾病、冠脉搭桥术后血运重建术、减少冠脉搭桥术后的死亡率、经皮冠状动脉成形术后死亡率等风险。