2010年NCCN结肠癌临床更新：新证据与治疗策略

近年来，随着新型化疗药物及方案的应用和对转移灶手术适应证的重新认识，转移性结肠癌的手术率有了明显提高。新近的证据显示，可以手术完全切除的转移性结肠癌患者的5年生存率超过了50%。考虑到疾病进展及新辅助化疗不良反应对后续手术可能存在的影响，对于明确能手术切除的转移性结肠癌，专家组更倾向于建议首选手术治疗，而非新辅助化疗。

在病理评估方面，淋巴结的重要性日益凸显。手术淋巴结情况与术后生存相关，至少要取足12枚淋巴结才能准确判断病理分期。同时，研究显示，手术时增加淋巴结切除数目对患者生存的改善均有益。有研究显示，淋巴结转移率也是疾病复发和OS的预后指标。

对于Ⅲ期结肠癌患者，FOLFOX方案辅助化疗的推荐地位已被巩固。然而，Ⅱ期结肠癌患者的术后辅助化疗选择仍充满争议。QUASAR研究的发表，使人们对Ⅱ期结肠癌术后辅助化疗有更深入的认识，显示对所有Ⅱ期患者，术后给予5-FU为主的化疗方案可以取得虽然较小但较确定的生存获益（5年绝对生存提高3.6%，P=0.008）。

在晚期结肠癌解救化疗方案中，氟尿嘧啶类药物既可与奥沙利铂及伊立替康联合应用，也可单独应用于不能耐受高强度化疗的患者。新版指南推荐，联合方案中5-FU应该采用输注而非快速推注方案。同时，新版指南也不推荐卡培他滨和伊立替康的联合应用，但推荐使用CapeOX方案。

分子靶向治疗强调检测标志物。贝伐单抗作为第一种应用于结肠癌临床治疗的分子靶向药物，其联合化疗一线治疗的地位已经得到确认。西妥昔单抗和帕尼单抗作为EGFR单抗，已被推荐用于一线、二线或三线治疗。已明确，患者肿瘤组织EGFR表达状态对EGFR单抗疗效预测并无意义，不能作为接受抑或排除EGFR单抗治疗的根据。但多项研究发现，KRAS基因突变与EGFR单抗耐药密切相关。《指南》强烈推荐所有转移性结肠癌患者都应检测KRAS基因状态，突变患者不应接受含EGFR单抗方案治疗。