腰椎间盘突出症：病因、症状、诊断与治疗

概述

腰椎间盘突出症（Lumbar disc herniation, LDH）是中老年人常见的疾病之一。它是由于腰椎退行性改变或外力作用引起的腰椎间盘内、外压力平衡失调，导致腰椎纤维环破裂，髓核突出，进而压迫腰椎内神经根、血管、脊髓或马尾神经，引发一系列临床症状。

病因学

青春期后，人体各组织开始出现退行性变，其中椎间盘的变化较早，主要表现为髓核脱水。脱水后，椎间盘失去弹性和张力，若遭受较重的外伤或多次反复的不明显损伤，会使纤维环软弱或破裂，髓核从该处突出。突出的髓核多从一侧（少数可同时在两侧）的侧后方进入椎管，压迫神经根，产生神经根受损伤征象；也可由中央向后突出，压迫马尾神经，引起大小便障碍。如纤维环完全破裂，破碎的髓核组织进入椎管，可能会造成广泛的马尾神经损害。由于下腰部负重大，活动多，故突出多发生于腰4-5与腰5-骶1间隙。

临床表现

主要症状包括腰痛和一侧下肢放射痛。疼痛具有以下特点：放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾；一切使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛；活动时疼痛加剧，休息后减轻。患者多采用侧卧位，并屈曲患肢；个别严重病例在各种体位均疼痛，只能屈髋屈膝跪在床上以缓解症状。合并腰椎管狭窄者，常有间歇性跛行。脊柱侧弯畸形也可能出现，主弯在下腰部，前屈时更为明显。脊柱活动受限，腰肌呈保护性紧张，发生于单侧或双侧。由于腰肌紧张，腰椎生理性前凸消失，脊柱前屈后伸活动受限制，前屈或后伸时可出现向一侧下肢的放射痛。侧弯受限往往只有一侧，据此可与腰椎结核或肿瘤鉴别。

辅助检查

需要拍摄腰骶椎的正、侧位片，必要时加照左右斜位片。常有脊柱侧弯，有时可见椎间隙变窄，椎体边缘唇状增生。X线征象虽不能作为确诊腰椎间盘突出症的依据，但可借此排除一些疾患，如腰椎结核、骨性关节炎、骨折、肿瘤和脊椎滑脱等。重症患者或不典型的病例，在诊断有困难时，可考虑作脊髓碘油造影、CT扫描和磁共振等特殊检查，以明确诊断及突出部位。上述检查无明显异常的患者并不能完全除外腰椎间盘突出。

鉴别诊断

需要与腰椎后关节紊乱、腰椎管狭窄症、腰椎结核、椎体转移瘤、脊膜瘤及马尾神经瘤等疾病进行鉴别诊断。

治疗措施

大多数病人可经非手术治疗缓解。只有少数病人需手术治疗。非手术治疗的目的是使神经根的无菌性炎症消退、粘连松解、压迫部分或全部解除，从而使症状缓解或完全消失。非手术疗法包括卧床休息、骨盆牵引、推拿按摩、药物治疗等。手术适应证包括病史超过半年、首次发作疼痛剧烈、出现单根神经麻痹或马尾神经受压麻痹、患者中年病史较长影响工作和生活等情况。手术方式有常规腰椎间盘摘除术、有限腰椎间盘摘除术和微创治疗等多种选择。