药物性肝损伤和中毒性肝病：了解和预防

随着药物滥用、食品添加剂和化妆品的不当使用，肝胆系统作为药物代谢的主要器官，面临着日益严重的药物性肝损伤和中毒性肝病问题。据统计，药物性肝损伤占所有需住院治疗黄疸患者的2%，并且在50岁以上的人群中更为常见，这与该人群药物代谢动力学的改变有关。

药物性肝损伤的症状和肝功能异常与各型肝病极为相似，包括从轻度肝功能异常的亚临床肝病到需要肝移植的急性肝衰竭。许多种类的药物和相关毒素都可能引起急性肝衰竭，未进行肝移植的患者预后不良。中草药和食品添加剂也可能导致严重的肝毒性，占药物性肝损伤患者的9%。

早期识别药物性肝损伤至关重要，因为继续用药可能会导致发病率明显增加。停药是治疗药物性肝炎的主要措施。医生应当告知患者药物性肝损伤的表现，尤其在应用肝毒性药物治疗时。出现不明原因的生化转氨酶升高、胆红素升高时，应考虑药物性肝损伤的可能性。

药物性肝损伤既可以是难以预料的特异性反应，也可以是可预期的药物固有毒性反应。急性药物性肝损伤可能表现为坏死性炎症、淤胆性炎症或两者的混合型。药物引起的淤胆性肝炎在临床表现和生化指标上类似于梗阻性黄疸：血清碱性磷酸酶、GGT、直接胆红素升高，伴或不伴转氨酶的升高。