慢性咳嗽：病因、诊断和治疗

慢性咳嗽是指持续超过4周以上的咳嗽症状。它可以分为特异性咳嗽和非特异性咳嗽两种类型。特异性咳嗽伴随着其他症状或体征，例如午后低热可能提示肺结核，咳嗽伴有咯血可能是支气管扩张的表现。非特异性咳嗽则是指咳嗽为主要或唯一的症状，且胸片未见明显异常。

慢性咳嗽的病因诊断是一个复杂的过程。以下是一些常见的引起慢性咳嗽的疾病：

• 咳嗽变异性哮喘：通常表现为干咳，夜间和清晨发作，运动或遇冷空气后加重。临床上无感染征象或经过长时间抗菌药物治疗无效；支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽症状明显缓解；肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性；有过敏性疾病病史，以及过敏性疾病阳性家族史。过敏原检测阳性可辅助诊断。
• 上气道咳嗽综合征：常见于学龄前和学龄期儿童。各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、腭扁桃体和（或）增殖体肥大、鼻息肉等上气道疾病均可能引起慢性咳嗽。咳嗽伴有白色泡沫痰（过敏性鼻炎）或黄绿色脓痰（鼻窦炎），咳嗽以晨起或体位变化时为甚，伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感和反复清咽等症状；咽后壁滤泡明显增生，有时可见鹅卵石样改变，或见黏液样或脓性分泌物附着；抗组胺药、白三烯受体拮抗剂和鼻用糖皮质激素对过敏性鼻炎引起的慢性咳嗽有效，化脓性鼻窦炎引起的慢性咳嗽需要抗菌药物治疗2-4周；鼻咽喉镜检查或头颈部侧位片、鼻窦X线片或CT片可有助于诊断。
• 感染后咳嗽：是引起幼儿和学龄前儿童慢性咳嗽的常见原因，近期有明确的呼吸道感染病史；呈刺激性干咳或伴有少许白色黏痰；胸部X线片检查无异常或仅显示双肺纹理增多；肺通气功能正常，或呈现一过性气道高反应；咳嗽通常有自限性。
• 胃食管反流性咳嗽：阵发性咳嗽最好发的时相在夜间；咳嗽也可在进食后加剧24小时食管下端pH监测呈阳性。
• 心因性咳嗽：常见于学龄期和青春期的儿童，年长儿多见；日间咳嗽为主，专注于某件事情或夜间休息咳嗽消失，可呈雁鸣样高调的咳嗽；常伴有焦虑症状，但不伴有器质性疾病；
• 过敏性咳嗽：临床上某些慢性咳嗽患儿，具有特应性体质，抗组胺药物、糖皮质激素治疗有效，但其又非支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘。呈刺激性干咳；肺通气功能正常，支气管激发试验阴性；咳嗽感受器敏感性增高；有其他过敏性疾病病史，变应原皮试阳性，血清总IgE和（或）特异性IgE升高；
• 异物吸入：异物吸入是儿童尤其是1-3岁儿童慢性咳嗽的重要原因。其他症状尚有呼吸音降低、喘鸣等，可有窒息史。咳嗽通常表现为阵发性剧烈呛咳，也可仅表现为慢性咳嗽伴阻塞性肺气肿或肺不张，异物一旦进入小支气管以下，可以无咳嗽。
• 特定病原体引起的呼吸道感染：多种病原微生物如百日咳、结核、支原体等。
• 肺含铁学黄素沉着症：长期咳嗽、伴有咯血、贫血等，痰涂片普鲁氏蓝染色可见细胞内有蓝色颗粒，为含铁血黄素颗粒，据此可明确诊断。

当孩子怀疑是慢性咳嗽的时候，家长需要详细叙述疾病发展变化以及相应症状，这样有助于医生进行全面的、必要的检查，定期随访，制定个性化方案。