解密血尿:从多个角度探讨其来源与可能的疾病
血尿是许多疾病的共同症状,正确诊断血尿的来源至关重要。医生通常会从以下几个方面来考虑血尿的可能原因:
1. 发病年龄:小儿血尿可能与肾小球肾炎、尿路先天性异常、非特异性感染、结核、膀胱结石等有关;青少年和中年人血尿可能与肾结核、泌尿系结石、非特异性感染、损伤、乳糜尿、肾炎及运动性血尿等有关;女性血尿可能与尿路感染、肾下垂、肾结核、乳糜尿有关;中年以上人群血尿可能与肿瘤、前列腺增生、尿路感染、结石有关。
2. 性别:女性血尿可能与尿路感染、肾结核有关;男性血尿可能与尿路结石、肾结核、前列腺炎、前列腺增生、损伤、肿瘤有关。
3. 有关病史:如果有肺结核病史,可能考虑肾结核;如果有排石史,可能考虑尿路结石;如果有外伤史,可能考虑肾及尿路损伤;如果无痛性血尿反复发作,可能考虑肿瘤;如果小儿有反复尿路感染史,可能考虑先天异常;如果男性有尿路感染,应注意检查有无梗阻;如果在丝虫病流行区,应注意乳糜血尿。
4. 家族史:多囊肾、遗传性肾炎、遗传性出血性毛细血管扩张等可能与家族史有关。
5. 血尿的诱因:剧烈运动、体力劳动后发生血尿可能与肾结石、肿瘤、肾下垂、运动性血尿有关;劳累、高脂餐后血尿伴乳糜快者可能与乳糜尿有关。
6. 血尿的颜色:鲜红色血尿可能与膀胱及后尿道病变有关;暗红色血尿可能与肾脏疾病有关。
7. 尿中含血量:含血量少时,可能呈显微镜血尿,见于尿路结石、尿路感染、内科疾病;大量血尿,可能呈肉眼血尿,见于肿瘤、损伤、前列腺增生、肾结核等。
8. 血凝块:肾脏病变的血尿中可能可见三角型、锥状血块;输尿管病变所致血尿,可能含长条形血块;膀胱病变血块可能呈盘状,排出后易碎;尿道病变的血尿可能无血块。
9. 血尿与排尿的关系:血尿发生于排尿起始段,为初血尿,可能见于前尿道疾病、前列腺病变;血尿发生于排尿的终末段为终末血尿,可能见于后尿道病变、前列腺病变、膀胱颈部及三角区病变;全程血尿,可能见于膀胱颈部以上尿路病变;尿道溢血:与排尿动作无关,病变可能位于尿道括约肌以下。
10. 伴随症状:伴寒战、发热,可能见于肾、前列腺及附睾、睾丸等实质性器官的急性感染;伴浮肿、高血压,可能见于肾炎、高血压肾病;伴尿路刺激症状,可能见于肾盂肾炎、膀胱炎、肾结核、膀胱结石及膀胱肿瘤晚期;伴腰部肿块,可能见于肾肿瘤、肾下垂、肾积水、肾结核等;伴身体其他部位出血,可能见于血液病及其他有出血倾向的全身性疾病;伴排尿困难尿流中断,可能见于膀胱尿道结石、前列腺增生;间歇性钝痛,可能见于肾积水并感染;伴疼痛,可能见于肾盂肾炎、肾周围炎、多囊肾等;伴腰腹部绞痛并向会阴部放射者,可能见于肾、输尿管结石或血块、乳糜凝块、干酪性物质、肿瘤组织碎块等;伴骶尾部疼痛者,可能见于膀胱、前列腺疾病;伴耻骨上疼痛者,可能见于膀胱炎症、结石;无痛性间歇性肉眼血尿,可能见于肾肿瘤、膀胱肿瘤多囊肾等。
需要强调的是,95%的血尿是泌尿生殖系统疾病所致,特别是肉眼血尿往往是肿瘤的首发的重要症状。无论血尿的程度如何,持续时间是长是短,只要发现血尿都应追查到底,争取尽早查出血尿的原因。不能因为血尿停止而误认为疾病已愈,待再次血尿复发时,疾病可能已发展成晚期而延误治疗。对于很多女性镜下血尿,最终难以明确病因,也要定期复查。