解密血尿：从多个角度探讨其来源与可能的疾病

血尿是许多疾病的共同症状，正确诊断血尿的来源至关重要。医生通常会从以下几个方面来考虑血尿的可能原因：

1. 发病年龄：小儿血尿可能与肾小球肾炎、尿路先天性异常、非特异性感染、结核、膀胱结石等有关；青少年和中年人血尿可能与肾结核、泌尿系结石、非特异性感染、损伤、乳糜尿、肾炎及运动性血尿等有关；女性血尿可能与尿路感染、肾下垂、肾结核、乳糜尿有关；中年以上人群血尿可能与肿瘤、前列腺增生、尿路感染、结石有关。

2. 性别：女性血尿可能与尿路感染、肾结核有关；男性血尿可能与尿路结石、肾结核、前列腺炎、前列腺增生、损伤、肿瘤有关。

3. 有关病史：如果有肺结核病史，可能考虑肾结核；如果有排石史，可能考虑尿路结石；如果有外伤史，可能考虑肾及尿路损伤；如果无痛性血尿反复发作，可能考虑肿瘤；如果小儿有反复尿路感染史，可能考虑先天异常；如果男性有尿路感染，应注意检查有无梗阻；如果在丝虫病流行区，应注意乳糜血尿。

4. 家族史：多囊肾、遗传性肾炎、遗传性出血性毛细血管扩张等可能与家族史有关。

5. 血尿的诱因：剧烈运动、体力劳动后发生血尿可能与肾结石、肿瘤、肾下垂、运动性血尿有关；劳累、高脂餐后血尿伴乳糜快者可能与乳糜尿有关。

6. 血尿的颜色：鲜红色血尿可能与膀胱及后尿道病变有关；暗红色血尿可能与肾脏疾病有关。

7. 尿中含血量：含血量少时，可能呈显微镜血尿，见于尿路结石、尿路感染、内科疾病；大量血尿，可能呈肉眼血尿，见于肿瘤、损伤、前列腺增生、肾结核等。

8. 血凝块：肾脏病变的血尿中可能可见三角型、锥状血块；输尿管病变所致血尿，可能含长条形血块；膀胱病变血块可能呈盘状，排出后易碎；尿道病变的血尿可能无血块。

9. 血尿与排尿的关系：血尿发生于排尿起始段，为初血尿，可能见于前尿道疾病、前列腺病变；血尿发生于排尿的终末段为终末血尿，可能见于后尿道病变、前列腺病变、膀胱颈部及三角区病变；全程血尿，可能见于膀胱颈部以上尿路病变；尿道溢血：与排尿动作无关，病变可能位于尿道括约肌以下。

10. 伴随症状：伴寒战、发热，可能见于肾、前列腺及附睾、睾丸等实质性器官的急性感染；伴浮肿、高血压，可能见于肾炎、高血压肾病；伴尿路刺激症状，可能见于肾盂肾炎、膀胱炎、肾结核、膀胱结石及膀胱肿瘤晚期；伴腰部肿块，可能见于肾肿瘤、肾下垂、肾积水、肾结核等；伴身体其他部位出血，可能见于血液病及其他有出血倾向的全身性疾病；伴排尿困难尿流中断，可能见于膀胱尿道结石、前列腺增生；间歇性钝痛，可能见于肾积水并感染；伴疼痛，可能见于肾盂肾炎、肾周围炎、多囊肾等；伴腰腹部绞痛并向会阴部放射者，可能见于肾、输尿管结石或血块、乳糜凝块、干酪性物质、肿瘤组织碎块等；伴骶尾部疼痛者，可能见于膀胱、前列腺疾病；伴耻骨上疼痛者，可能见于膀胱炎症、结石；无痛性间歇性肉眼血尿，可能见于肾肿瘤、膀胱肿瘤多囊肾等。

需要强调的是，95%的血尿是泌尿生殖系统疾病所致，特别是肉眼血尿往往是肿瘤的首发的重要症状。无论血尿的程度如何，持续时间是长是短，只要发现血尿都应追查到底，争取尽早查出血尿的原因。不能因为血尿停止而误认为疾病已愈，待再次血尿复发时，疾病可能已发展成晚期而延误治疗。对于很多女性镜下血尿，最终难以明确病因，也要定期复查。