高危斑块与胸痛：预测急性冠脉综合征的新方法

一项最新研究发现，对于急诊室的急性胸痛患者，尽管心电图或肌钙蛋白检测结果为阴性，但如果冠脉CT血管造影（CCTA）显示存在高危斑块，那么这些患者在未来发生急性冠脉综合征（ACS）的风险将显著增加。研究还表明，高危斑块与ACS风险的相关性不受明显狭窄或其他心血管疾病（CVD）危险因素的影响。

这项研究基于ROMICAT II试验数据，由马萨诸塞州总医院的Maros Ferencik博士领导。研究结果显示，评估斑块在临床实践中是可行且容易执行的。Damini Dey博士（洛杉矶香柏西奈医学中心）指出，除了冠脉狭窄，高危斑块特征的评估也非常重要，可以在心肌梗死发生前识别高风险患者。这些特征在影像学报告中并不常规报告，但经验丰富的影像学医生可以轻松识别并添加到报告中。

通常情况下，CCTA用于评估急性胸痛患者，主要检测冠脉狭窄和斑块的存在。然而，即使没有冠脉狭窄，也不能排除将来发生心脏事件的可能性。研究发现，在CTA未发现冠脉狭窄的患者中，仍有25%的人在未来发生ACS。因此，仅依靠冠脉狭窄来预测ACS的风险是不够的，需要进一步改进。

确定斑块的存在与否及其特征对于识别高危患者至关重要。另一项CCTA研究表明，如果ACS患者的冠脉斑块具有某些特征（如餐巾环、重塑、点状钙化和低密度斑块区），那么这些患者的预后可能不佳。

本研究分析了ROMICAT II试验中472名患者的CCTA数据。结果显示，有高危斑块的患者在住院期间发生ACS的可能性更大，即使调整了冠脉狭窄和心血管危险因素数量后，结果依然如此。