止点性跟腱炎、Haglund畸形与跟腱滑囊炎:病因、临床表现及治疗方法
止点性跟腱炎是指跟腱在其跟骨止点部位发生的病变。该疾病的病因尚不完全清楚,但不仅运动员,中老年人也可能患上。运动员的止点性跟腱炎可能由准备活动不足、运动量突然改变或在不平整或坡度较大的地面活动引起。非运动员性止点性跟腱炎则更多见于体重超重的中老年女性,可能与退变而非过度活动有关。足部力线的异常也可能导致跟腱损伤和退变。例如,足过度旋前可能会使跟腱承受的应力不平衡,增加跟腱的负荷;高弓足则可能减弱足在行走时吸收地面应力的作用,增加跟腱的应力。全身性疾病如强直性脊柱炎和痛风也可能引起跟后部疼痛。
止点性跟腱炎患者的跟腱止点处可能发生纤维粘液样变性,最后导致纤维化、钙化和跟腱增粗,甚至形成结节。该疾病常常伴随其他结构的改变,如跟骨后上结节增生肥大,刺激跟腱囊发炎引起疼痛。穿窄小或硬帮的鞋也可能引起皮下囊的炎症和疼痛。由于1928年Patrick Haglund首次描述此种病变,跟骨后上结节增生肥大又被称为Haglund畸形。
止点性跟腱炎的临床表现包括运动时跟部疼痛,非运动员性止点性跟腱炎可能逐渐出现跟后部疼痛。跟腱止点部外观正常或增大,局部压痛。少数患者可能在活动时发生跟腱断裂。跟腱囊炎一般发病于运动不多的中老年人,典型发病过程为突然出现跟后部疼痛和局部肿胀。Haglund畸形多见于年轻人,表现为跟骨结节后外侧的突出,可能引起局部皮肤的红肿疼痛。
治疗方法包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗适用于95%的患者,包括减少运动量、使用冷敷、非甾体消炎止痛药物、穿软帮的鞋、使用跟腱护套和理疗等。手术治疗可能需要切除止点部跟腱退变和炎性组织、滑囊及增生的跟骨后上结节,并重建跟腱止点或使用肌腱移位重建跟腱。部分患者可以行微创关节镜下病灶清除手术。
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