良性前列腺增生：手术治疗的适应症、方法和并发症

良性前列腺增生（BPH）是一种常见的男性疾病，随着年龄的增长，前列腺体积会逐渐增大，压迫尿道，导致下尿路症状（LUTS）。当药物治疗无效或患者不愿意长期服药时，手术治疗成为解除症状和改善生活质量的有效手段。下面我们将详细介绍BPH的外科治疗方式，包括一般手术、激光治疗和其他治疗方法，以及它们的适应症、并发症和疗效。

一般手术

经典的外科手术方法有经尿道前列腺电切术（TURP）、经尿道前列腺切开术（TUIP）和开放性前列腺摘除术。其中，TURP是目前的“金标准”，适用于前列腺体积在80ml以下的患者。技术熟练的医生可以根据具体情况放宽体积限制。TURP的并发症包括血容量扩张及稀释性低钠血症（TURS）、尿失禁、逆行射精、膀胱颈挛缩和尿道狭窄等。需要输血的几率约为2-5%。TUIP适用于前列腺体积小于30ml且无中叶增生的患者，相比于TURP，TUIP的并发症更少，出血风险降低，手术时间和住院时间也缩短。但是，远期复发率较高。开放性前列腺摘除术主要适用于前列腺体积大于80ml的患者，特别是合并膀胱结石或膀胱憩室需一并手术者。需要输血的几率高于TURP。并发症发生率与TURP相似，但对勃起功能的影响可能与手术无关。其他治疗手段如经尿道前列腺电汽化术（TUVP）和经尿道前列腺双极电切术（PKRP）也可以作为TURP或TUIP的替代，具有相似的疗效和并发症风险。

激光治疗

前列腺激光治疗通过组织汽化或凝固性坏死后的迟发性组织脱落来解除梗阻。经尿道钬激光前列腺剜除术（HOLRP）、经尿道前列腺激光汽化术和经尿道前列腺激光凝固术是目前疗效肯定的激光治疗方式。HOLRP的优点在于操作简单，术后留置导尿时间短，但排尿困难和逆行射精的发生率较高。经尿道激光汽化术和经尿道激光凝固术的短期疗效与TURP相当，但长期疗效仍需研究。需要注意的是，激光治疗的并发症包括尿潴留、尿路刺激症状等，发生率明显高于TURP。

其他治疗

经尿道微波热疗（TUMT）和经尿道针刺消融术（TUNA）是两种非激光的治疗方法。TUMT适用于不愿意接受手术或药物治疗的患者，但其5年再治疗率高达84.4%。TUNA是一种简单安全的治疗方法，适用于不能接受外科手术的高危患者，术后下尿路症状改善约50-60%，最大尿流率平均增加约40-70%，3年后可能需要再次接受TURP。前列腺支架（Stents）是通过内窥镜放置在前列腺部尿道的金属或聚亚氨脂装置，可以缓解BPH所致的下尿路症状。仅适用于伴反复尿潴留又不能接受外科手术的高危患者，作为导尿的一种替代治疗方法。常见并发症有支架移位、钙化、支架闭塞、感染和慢性疼痛等。

需要强调的是，选择何种治疗方式应综合考虑患者的意愿、前列腺的大小、伴发疾病和全身状况。外科治疗的目的在于改善患者的主观症状和客观指标。治疗效果主要反映在I-PSS评分和最大尿流率的改变。并发症的发生率和严重程度也需要被评估。