睾丸肿瘤患者的生育与性功能：治疗后的重要考量

睾丸生殖细胞肿瘤的治疗不仅要关注肿瘤的消除，还需考虑患者的生育能力和性功能。研究表明，I期生殖细胞肿瘤患者在接受根治性睾丸切除术、放疗和化疗后，5年内无疾病复发的概率为82.3%。然而，保存患者的生育能力和性功能同样重要。

睾丸肿瘤及其治疗可能会对精子生成产生负面影响，包括局部微环境、性腺-垂体轴和全身因素的改变。有50%~60%的患者在治疗前就出现精子异常和间质细胞功能障碍，表现为精子数量减少或活力下降。治疗过程中的心理压力也可能影响性功能和生育能力。虽然放疗、化疗和腹膜后淋巴结清扫术等治疗方法对生育能力的长期影响不常见，但仍需注意其潜在影响。接受治疗后，患者的生育能力可能会下降约30%。

因此，在抗肿瘤治疗前，医生应对患者的生育能力进行评估和相关检查，并在尊重患者生育意愿的情况下，进行后续生育的相关准备，如精液的存储。同时，尽管目前没有证据表明睾丸肿瘤患者的后代中非遗传性肿瘤的发病率增加（视网膜母细胞瘤除外），但治疗后仍有可能出现染色体异常。因此，建议在治疗后12~18个月再考虑生育问题，以降低潜在的胎儿畸形等风险。

睾丸肿瘤本身和各种治疗方法都可能导致性功能障碍，特别是腹膜后淋巴结清扫术和腹部放疗。因此，在治疗前，医生应充分告知患者可能出现的性功能问题，并提供相应的支持和建议。