Pipeline治疗颅内椎动脉夹层动脉瘤：机制、症状与手术方法

颅内椎动脉夹层动脉瘤是一种罕见但严重的血管疾病，其年发病率约为1～1.5/10万，占所有颅内动脉瘤的3.2%，并且占全部颅内夹层动脉瘤的28%。这种疾病可以发生在任何年龄段，且没有明显的性别差异，高发年龄在50岁左右。急性破裂出血的椎动脉夹层动脉瘤再出血率高达71.4%，再次出血患者中死亡率为46.7%。

先天性因素（如动脉血管壁结构发育异常）和后天性因素（如头颈部暴力损伤、呼吸道感染、吸烟、高血压、动脉炎和肌纤维发育不良等）都可能导致颅内段椎动脉夹层动脉瘤的发生。其发病机制主要是血管壁内膜被撕裂后血液进入动脉壁，形成动脉夹层。

大多数患者因动脉瘤破裂而出现症状，包括头痛、恶心、呕吐、意识障碍或神经功能障碍等；少数患者可能出现脑干和小脑缺血性梗死，引起头晕、恶心、呕吐、构音障碍、吞咽困难和肢体麻木等症状；极少数患者可能没有明显症状。疼痛是大多数患者的首发症状，枕部或后颈部间歇或持续性钝性疼痛可能提示夹层快速进展的可能，而短时间内剧烈的头痛可能提示出血的可能。

诊断通常基于临床症状及体征结合多层螺旋CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）或数字减影血管造影（DSA）。其中，DSA是诊断椎动脉夹层动脉瘤的金标准。

手术治疗方式主要包括开颅手术和介入手术。由于椎动脉位置深在且周围有脑神经穿行，开颅夹闭手术比较困难且风险较大。因此，介入手术成为治疗椎动脉夹层动脉瘤的首选。介入治疗的方式包括动脉瘤和载瘤动脉闭塞、单纯弹簧圈动脉瘤栓塞、支架辅助弹簧圈栓塞、单纯传统支架置入血管成形和血流导向装置置入血管重塑。Pipeline是血流导向装置中的一种，由48根特殊金属丝编织而成，具有网眼小、金属覆盖率高的特点。它可以改变血流动力学，促进动脉瘤内血栓形成和动脉瘤闭塞，最终新生内膜的生成会盖住瘤颈使动脉瘤完全闭合。Pipeline治疗颅内椎动脉段夹层动脉瘤的栓塞率可达90%。

在手术前后，患者需要口服抗血小板药物，以防止血栓形成和动脉瘤复发。术后6个月，需要进行脑血管造影复查以确保动脉瘤完全闭塞并且载瘤动脉通畅。