妊娠合并卵巢肿瘤的治疗方法和注意事项

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妊娠合并卵巢肿瘤是指在妊娠期间发现的卵巢肿瘤。这种情况在临床上并不罕见,随着超声在产前检查中的普及,越来越多的患者在妊娠期被诊断出。卵巢恶性肿瘤合并妊娠也相对常见,占妊娠期女性生殖系统恶性肿瘤的第二位。绝大多数妊娠期附件包块为无症状的功能性(生理性)囊肿,多在妊娠中期自然消退。然而,恶性肿瘤主要为上皮性卵巢癌和生殖细胞肿瘤,需要及时治疗。

超声检查是诊断妊娠期卵巢肿瘤的重要手段,且可判断肿瘤性质,指导进一步治疗。对于恶性风险小、无症状的患者可以采用保守治疗(期待疗法),90%以上附件包块随妊娠进展至妊娠中期(孕16周左右)后可自发消退或减小。若肿瘤持续存在,多数学者认为应在妊娠中期择期手术,以避免随妊娠子宫增大肿瘤发生扭转、破裂或产道梗阻;亦有作者选择对无症状患者仅随访观察,产后择期手术或剖宫产同时切除肿瘤,肿瘤并发症引起急腹症者应急症手术。

手术治疗适用于:①超声提示肿瘤结构复杂,高度怀疑恶性肿瘤和/或肿瘤直径>6cm,或肿瘤生长迅速;②发生肿瘤并发症如扭转、破裂、感染、出血或产道梗阻影响分娩;③妊娠期间肿瘤持续存在。对于大的单纯性囊肿,有作者报道采用细针穿刺吸出囊液,取得良好疗效,可预防囊肿扭转、破裂等并发症发生,使妊娠期患者免于手术治疗,获得良好的母儿结局。

腹腔镜手术已经成为卵巢良性肿瘤的标准术式。对于妊娠期患者,如术前评估肿瘤恶性风险小,术者具有丰富的腹腔镜操作经验可行腹腔镜手术。肿瘤并发症引起急腹症并非腹腔镜手术禁忌。中期妊娠是妊娠合并卵巢肿瘤患者的最佳手术时机。一般认为妊娠16~18周手术治疗比较安全,此时胎盘取代黄体功能,同时子宫敏感性降低,胎儿丢失率降低;胎儿已经完成主要器官的发育,可避免围手术期药物导致的胎儿畸形;此时生理性囊肿可自行消退,持续存在者多为赘生性肿瘤;子宫大小适宜,有利于手术操作。

妊娠合并恶性卵巢肿瘤患者治疗原则同非孕期患者。妊娠期卵巢肿瘤如怀疑恶性,应积极开腹探察。术中取腹腔冲洗液,切除肿瘤送快速病理,如明确为卵巢癌,其进一步处理应考虑患者孕龄、肿瘤病理类型、肿瘤分期以及母亲、家属的主观愿望。生殖细胞肿瘤对化疗敏感,早期患者可行保守性手术,行患侧附件切除,保留对侧卵巢(需排除双侧卵巢肿瘤)和妊娠子宫,同时行分期手术;晚期患者行肿瘤细胞减灭术,患者预后与非孕期相同。浸润型上皮性卵巢癌患者预后最差,早期患者行全面分期手术,晚期行肿瘤细胞减灭术,术后均需辅助化疗。

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