妊娠合并卵巢肿瘤的治疗方法和注意事项

妊娠合并卵巢肿瘤是指在妊娠期间发现的卵巢肿瘤。这种情况在临床上并不罕见，随着超声在产前检查中的普及，越来越多的患者在妊娠期被诊断出。卵巢恶性肿瘤合并妊娠也相对常见，占妊娠期女性生殖系统恶性肿瘤的第二位。绝大多数妊娠期附件包块为无症状的功能性（生理性）囊肿，多在妊娠中期自然消退。然而，恶性肿瘤主要为上皮性卵巢癌和生殖细胞肿瘤，需要及时治疗。

超声检查是诊断妊娠期卵巢肿瘤的重要手段，且可判断肿瘤性质，指导进一步治疗。对于恶性风险小、无症状的患者可以采用保守治疗（期待疗法），90％以上附件包块随妊娠进展至妊娠中期（孕16周左右）后可自发消退或减小。若肿瘤持续存在，多数学者认为应在妊娠中期择期手术，以避免随妊娠子宫增大肿瘤发生扭转、破裂或产道梗阻；亦有作者选择对无症状患者仅随访观察，产后择期手术或剖宫产同时切除肿瘤，肿瘤并发症引起急腹症者应急症手术。

手术治疗适用于：①超声提示肿瘤结构复杂，高度怀疑恶性肿瘤和/或肿瘤直径＞6cm，或肿瘤生长迅速；②发生肿瘤并发症如扭转、破裂、感染、出血或产道梗阻影响分娩；③妊娠期间肿瘤持续存在。对于大的单纯性囊肿，有作者报道采用细针穿刺吸出囊液，取得良好疗效，可预防囊肿扭转、破裂等并发症发生，使妊娠期患者免于手术治疗，获得良好的母儿结局。

腹腔镜手术已经成为卵巢良性肿瘤的标准术式。对于妊娠期患者，如术前评估肿瘤恶性风险小，术者具有丰富的腹腔镜操作经验可行腹腔镜手术。肿瘤并发症引起急腹症并非腹腔镜手术禁忌。中期妊娠是妊娠合并卵巢肿瘤患者的最佳手术时机。一般认为妊娠16～18周手术治疗比较安全，此时胎盘取代黄体功能，同时子宫敏感性降低，胎儿丢失率降低；胎儿已经完成主要器官的发育，可避免围手术期药物导致的胎儿畸形；此时生理性囊肿可自行消退，持续存在者多为赘生性肿瘤；子宫大小适宜，有利于手术操作。

妊娠合并恶性卵巢肿瘤患者治疗原则同非孕期患者。妊娠期卵巢肿瘤如怀疑恶性，应积极开腹探察。术中取腹腔冲洗液，切除肿瘤送快速病理，如明确为卵巢癌，其进一步处理应考虑患者孕龄、肿瘤病理类型、肿瘤分期以及母亲、家属的主观愿望。生殖细胞肿瘤对化疗敏感，早期患者可行保守性手术，行患侧附件切除，保留对侧卵巢（需排除双侧卵巢肿瘤）和妊娠子宫，同时行分期手术；晚期患者行肿瘤细胞减灭术，患者预后与非孕期相同。浸润型上皮性卵巢癌患者预后最差，早期患者行全面分期手术，晚期行肿瘤细胞减灭术，术后均需辅助化疗。