解密血管通路：类型、选择和保护方法

血管通路是急慢性肾功能衰竭患者进行血液透析的重要手段。它通过循环通路将血液引出体外，送入人工肾进行滤过，去除代谢废物和多余水分后再输回体内。这种循环通路即被称为血管通路。

血管通路主要分为两种类型：中心静脉置管和动静脉内瘘。其中，中心静脉置管包括临时性置管和永久性皮下隧道置管，而动静脉内瘘则分为自体血管动静脉内瘘和人造血管动静脉内瘘。每种类型都有其特点和适用范围。

在选择血管通路时，需要考虑患者的具体情况。例如，对于糖尿病肾病透析患者，由于高血糖对血管的硬化损害，自体动静脉瘘往往有效时间短，流量不足，因此多推荐使用人工血管动静脉内瘘的血管通路。

保护新建内瘘非常重要。首先，穿刺时应避免血肿的发生，压迫不要过紧，压迫时间避免过长。其次，应防止透析间期体重过多增长，透析时过多过快超滤，防止低血压发生。同时，控制血压，防止血压过高或过低。还可以使用药物局部涂搽，软化疤痕。避免内瘘手搬重物，受压迫，睡眠时侧在内瘘侧。经常锻炼内瘘，例如上臂束缚后，行抓握屈肘动作。定期进行血管彩超，评估内瘘情况。最后，内瘘侧手臂不能测血压、输液和抽血等，避免手部外伤，最好经常佩戴护腕。

功能锻炼对于内瘘的成熟至关重要。一般来说，在内瘘手术后24小时后就可以进行功能锻炼，促进内瘘成熟。例如，每天用术侧手捏握橡皮球3-4次，10min/次；也可以用止血带或血压表袖套在吻合口上方轻轻加压至静脉中度扩张为止，每15-20min松开1次，每天可重复3次。

自我监测内瘘的健康状况也很重要。首先，注意观察感染表现，包括有无局部红肿，疼痛或分泌物。其次，每日用听诊器或用对侧耳朵听内瘘血管杂音，用对侧手指感觉内瘘震颤3-4次，如发现异常，如杂音减弱或消失请及时与医生联系。第三，注意监测血压变化，当有低血压情况发生时，要增加对内痿的检测次数。第四，掌握正确压迫穿刺点方法，在路途及家中发生穿刺点出血时，请不要惊慌，用手指局部轻轻按压20-30分钟即可止血。第五，如果通路出现小球样膨大，注意可能是假性动脉瘤的征象，须严密观察以防破裂出血。

血管通路血栓形成是术后早期和晚期都可能出现的问题。早期可能由于患者本身血管条件差、反复进行手臂血管穿刺、抽血化验和输液导致血管壁受损严重，术后也容易形成血栓；而晚期可能由于多次透析反复穿刺血管通路或按压不当，造成穿刺部位皮下血肿，血栓附着管壁堵塞血管，低血压和低血流量，过度脱水等原因引起。因此，及早诊断和处理非常重要，以保留血管资源。