精索静脉曲张的微创手术治疗

精索静脉曲张是导致男性不育的主要原因之一。传统的开放手术和三孔法或二孔法腹腔镜手术都有一定的缺陷。近年来，经脐单孔腹腔镜技术（E-NOTES）因其创伤小、恢复快、美容效果佳等优势，成为该疾病手术治疗的新选择。我们在E-NOTES基础上进行改良，采用经脐双通道腹腔镜精索内静脉高位结扎术治疗14例精索静脉曲张患者，效果满意。

本研究中，14例患者均成功完成手术，术中、术后无明显并发症发生。术后第1天下床活动，术后住院3～7d，平均5d。随访1～5个月，患者阴囊坠胀不适感缓解或消失，曲张精索静脉团块缩小或消失；4例患儿睾丸容积变化不明显；10例成年患者未发现患侧睾丸萎缩，复查精液分析结果较术前明显好转。脐部切口愈合良好，被周围的皱褶所遮蔽，瘢痕不明显。

本手术具有以下优势：其一，脐缘分别切开两个长5mm切口放置trocar，较E-NOTES手术切开脐缘3~4cm放置专用的Port创伤更小，美容效果更佳；其二，腹腔镜和操作器械之间的距离较远，有效减少了操作器械与腹腔镜之间的碰撞，提高了手术效率；其三，脐缘切口不切开皮下及腹直肌鞘，直接置入2个5mm Trocar，有效地避免了漏气，也减少了因购置特殊Port所增加的手术成本；其四，采用丝线结扎精索内静脉，降低了因使用血管结扎锁而增加的手术费用，同时也避免了因使用钛夹而造成的结扎不牢，导致术后复发。

尽管本组病例较少，随访时间短，但微小的创伤、较快的恢复、良好的美容效果以及未发生围手术期并发症，充分显示出经脐双通道腹腔镜精索内静脉高位结扎术的安全性和可行性，对小儿及双侧患者尤为适用。另外，本术式无需特殊设备，学习曲线短，利于推广，可作为E-NOTES技术的“入门”手术。