曲妥珠单抗靶向治疗:体重变化对剂量调整的影响及注意事项

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在乳腺癌的治疗中,曲妥珠单抗是一种常用的靶向治疗药物。然而,随着患者体重的变化,是否需要调整曲妥珠单抗的用药剂量一直是一个备受关注的问题。为了回答这个问题,我们将通过一个具体病例来详细探讨这个问题。

首先,让我们看一下这个病例。患者是一位45岁的女性,体重80kg,发现右乳肿物半年,经过多学科综合会诊后,接受了TCbH方案新辅助治疗。在新辅助治疗期间,曲妥珠单抗的实际应用剂量首次为640mg,之后为480mg。新辅助治疗完成后,患者接受了右乳皮下腺体切除+假体植入术+腋窝淋巴结清扫术,术后评估为pCR,需要继续应用曲妥珠单抗靶向治疗。然而,在开始继续曲妥珠单抗靶向治疗时,患者的体重已经降至70kg,这就引发了一个问题:是否需要调整曲妥珠单抗的剂量?

根据相关临床试验的研究者手册,需要依据患者实际体重计算得到曲妥珠单抗的使用剂量,该剂量无上限值,需要记录体重基线和每次治疗时患者的体重。如果患者体重相对基线水平增加或降低量超过10%,则要重新计算曲妥珠单抗给药剂量。如果因为体重相对基线变化超过10%重新计算了给药剂量,那么就要将该体重作为新的基线体重,在随后的周期中计算曲妥珠单抗的注射剂量。以本病例为例,患者术前新辅助治疗时,体重为80kg,而术后辅助治疗时,体重为70kg,下降超过10%,因此需重新计算给药剂量。按6mg/kg计算的实际应用剂量为420mg,每21天为一周期,定期监测心脏功能,靶向治疗完成满1年。

在临床实践中,医生通常会选择以下三种情况:1. 有的医生经过临床试验项目的严格培训后,即使患者未参加相关的临床试验,在计算曲妥珠单抗的应用剂量时也是按照临床试验的规范进行,只有患者体重出现明显增加或减轻(超过基线体重10%)时才会适当调整剂量。2. 有的医生则是每次患者接受曲妥珠单抗靶向治疗时,都让患者重新称体重,每次都按照新体重数值计算曲妥珠单抗的应用剂量,即使未出现体重明显增加或减轻仍按新体重数值计算剂量。3. 有的医生考虑到患者经济状况、靶向治疗费用、节约医疗资源以及医保报销比例等问题,经常会与患者沟通,并经患者同意后调整曲妥珠单抗的实际应用剂量。然而,这种做法可能会导致曲妥珠单抗靶向治疗有效药物剂量不足的问题,因此在临床实践中不建议如此使用。

总之,在曲妥珠单抗靶向治疗时,应该尽可能保证足量有效的曲妥珠单抗治疗剂量。同时需要定期监测患者的心脏功能,并通过合理、合法的方法充分利用每支曲妥珠单抗注射液,为患者最大限度地节省靶向治疗花费,也为国家竭尽全力地节约医疗资源。

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