曲妥珠单抗靶向治疗：体重变化对剂量调整的影响及注意事项

在乳腺癌的治疗中，曲妥珠单抗是一种常用的靶向治疗药物。然而，随着患者体重的变化，是否需要调整曲妥珠单抗的用药剂量一直是一个备受关注的问题。为了回答这个问题，我们将通过一个具体病例来详细探讨这个问题。

首先，让我们看一下这个病例。患者是一位45岁的女性，体重80kg，发现右乳肿物半年，经过多学科综合会诊后，接受了TCbH方案新辅助治疗。在新辅助治疗期间，曲妥珠单抗的实际应用剂量首次为640mg，之后为480mg。新辅助治疗完成后，患者接受了右乳皮下腺体切除+假体植入术+腋窝淋巴结清扫术，术后评估为pCR，需要继续应用曲妥珠单抗靶向治疗。然而，在开始继续曲妥珠单抗靶向治疗时，患者的体重已经降至70kg，这就引发了一个问题：是否需要调整曲妥珠单抗的剂量？

根据相关临床试验的研究者手册，需要依据患者实际体重计算得到曲妥珠单抗的使用剂量，该剂量无上限值，需要记录体重基线和每次治疗时患者的体重。如果患者体重相对基线水平增加或降低量超过10%，则要重新计算曲妥珠单抗给药剂量。如果因为体重相对基线变化超过10%重新计算了给药剂量，那么就要将该体重作为新的基线体重，在随后的周期中计算曲妥珠单抗的注射剂量。以本病例为例，患者术前新辅助治疗时，体重为80kg，而术后辅助治疗时，体重为70kg，下降超过10%，因此需重新计算给药剂量。按6mg/kg计算的实际应用剂量为420mg，每21天为一周期，定期监测心脏功能，靶向治疗完成满1年。

在临床实践中，医生通常会选择以下三种情况：1. 有的医生经过临床试验项目的严格培训后，即使患者未参加相关的临床试验，在计算曲妥珠单抗的应用剂量时也是按照临床试验的规范进行，只有患者体重出现明显增加或减轻（超过基线体重10%）时才会适当调整剂量。2. 有的医生则是每次患者接受曲妥珠单抗靶向治疗时，都让患者重新称体重，每次都按照新体重数值计算曲妥珠单抗的应用剂量，即使未出现体重明显增加或减轻仍按新体重数值计算剂量。3. 有的医生考虑到患者经济状况、靶向治疗费用、节约医疗资源以及医保报销比例等问题，经常会与患者沟通，并经患者同意后调整曲妥珠单抗的实际应用剂量。然而，这种做法可能会导致曲妥珠单抗靶向治疗有效药物剂量不足的问题，因此在临床实践中不建议如此使用。

总之，在曲妥珠单抗靶向治疗时，应该尽可能保证足量有效的曲妥珠单抗治疗剂量。同时需要定期监测患者的心脏功能，并通过合理、合法的方法充分利用每支曲妥珠单抗注射液，为患者最大限度地节省靶向治疗花费，也为国家竭尽全力地节约医疗资源。