警惕人体内的“不定时炸弹”：主动脉夹层的危险性与治疗策略

主动脉夹层，也称为主动脉夹层动脉瘤，是一种常见但极其危险的心血管疾病。每年大约有50-100人/10万人群患上此病，且随着生活和饮食习惯的改变，其发病率呈上升趋势。该疾病的自然预后非常差，据统计，发病后15分钟内的死亡率高达20%，而在第一个48小时内未经治疗的患者中，死亡率可达50%。一旦确诊，及时的诊断和正确的治疗是挽救患者生命的关键。

主动脉是人体内最粗的动脉，由三层组织构成：内膜、中层和外膜。主动脉夹层是由各种病理因素导致主动脉内膜撕裂，血流冲击下逐渐剥离形成夹层，使主动脉形成“真腔”和“假腔”。如果剥离过于严重或“假腔”内压力过大，可能会导致主动脉外膜呈瘤样扩张，形成所谓的“主动脉夹层动脉瘤”。虽然其名称中包含“瘤”，但与肿瘤有着本质的区别。肿瘤是细胞异常增生，通常是恶性的；而主动脉夹层动脉瘤是动脉的异常扩张所致，既非恶性肿瘤也非良性肿瘤，但其破裂致死的风险却远高于任何肿瘤。

主动脉夹层主要发生在45-60岁的中老年人，男女比例约为3:1。高血压、动脉硬化、外伤、炎症、遗传异常等多种因素都可能导致该疾病的发生。其中，高血压和动脉硬化是最常见的原因，约80%-90%的夹层动脉瘤患者合并有高血压。主动脉夹层的主要症状是突发的剧烈胸痛或腰背部疼痛，伴随着血压升高，疼痛性质为撕裂样或刀割样，部分患者可能出现呼吸困难、腹部疼痛等症状。如果夹层累及头臂干血管，还可能出现头晕、神志模糊、晕厥甚至昏迷。

为了制定合理的治疗策略，根据主动脉夹层破口的位置和夹层累及的范围，临床上常将其分为StandfordA型和StandfordB型。A型夹层病变从升主动脉开始，向远端延伸，直到降主动脉或髂动脉，并常常累及主动脉瓣、冠状动脉开口和头臂干血管，是最危重也是死亡率高的类型。B型夹层病变从降主动脉开始，向远端延伸，一般病情没有A型夹层危重，大部分病人可以采用介入的方法治疗。介入治疗的方法是从股动脉将大血管支架输送到内膜破口处，将主动脉内膜破口封闭，阻止血流从破口进入“假腔”，从而达到闭合或修复“假腔”的目的。