警惕人体内的“不定时炸弹”:主动脉夹层的危险性与治疗策略

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主动脉夹层,也称为主动脉夹层动脉瘤,是一种常见但极其危险的心血管疾病。每年大约有50-100人/10万人群患上此病,且随着生活和饮食习惯的改变,其发病率呈上升趋势。该疾病的自然预后非常差,据统计,发病后15分钟内的死亡率高达20%,而在第一个48小时内未经治疗的患者中,死亡率可达50%。一旦确诊,及时的诊断和正确的治疗是挽救患者生命的关键。

主动脉是人体内最粗的动脉,由三层组织构成:内膜、中层和外膜。主动脉夹层是由各种病理因素导致主动脉内膜撕裂,血流冲击下逐渐剥离形成夹层,使主动脉形成“真腔”和“假腔”。如果剥离过于严重或“假腔”内压力过大,可能会导致主动脉外膜呈瘤样扩张,形成所谓的“主动脉夹层动脉瘤”。虽然其名称中包含“瘤”,但与肿瘤有着本质的区别。肿瘤是细胞异常增生,通常是恶性的;而主动脉夹层动脉瘤是动脉的异常扩张所致,既非恶性肿瘤也非良性肿瘤,但其破裂致死的风险却远高于任何肿瘤。

主动脉夹层主要发生在45-60岁的中老年人,男女比例约为3:1。高血压、动脉硬化、外伤、炎症、遗传异常等多种因素都可能导致该疾病的发生。其中,高血压和动脉硬化是最常见的原因,约80%-90%的夹层动脉瘤患者合并有高血压。主动脉夹层的主要症状是突发的剧烈胸痛或腰背部疼痛,伴随着血压升高,疼痛性质为撕裂样或刀割样,部分患者可能出现呼吸困难、腹部疼痛等症状。如果夹层累及头臂干血管,还可能出现头晕、神志模糊、晕厥甚至昏迷。

为了制定合理的治疗策略,根据主动脉夹层破口的位置和夹层累及的范围,临床上常将其分为StandfordA型和StandfordB型。A型夹层病变从升主动脉开始,向远端延伸,直到降主动脉或髂动脉,并常常累及主动脉瓣、冠状动脉开口和头臂干血管,是最危重也是死亡率高的类型。B型夹层病变从降主动脉开始,向远端延伸,一般病情没有A型夹层危重,大部分病人可以采用介入的方法治疗。介入治疗的方法是从股动脉将大血管支架输送到内膜破口处,将主动脉内膜破口封闭,阻止血流从破口进入“假腔”,从而达到闭合或修复“假腔”的目的。

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