小儿脑瘫的预防与治疗：关注早产儿和难产儿的发育迟缓

随着新法接生和新法复苏技术的发展，孕产妇在正规医院分娩出现脑损伤的事件越来越少。然而，由于宫内感染等围产期不良事件引起的脑损伤比例却在逐步增加。脑瘫是脑损伤的后遗症，其原因非常多样化，不仅仅局限于分娩时的脑缺血缺氧情况。值得注意的是，胎儿缺血缺氧可能发生在宫内，而不一定是分娩的那一刻。例如，产妇有妊高症、糖尿病、过期妊娠等引起的胎盘功能不全，或者有脐带缠绕、受压等脐血流不畅或阻断等因素，这种情况下，胎儿在出生前就可能已经出现脑损伤。

早产是目前全世界关注的造成神经系统损伤的重要原因之一，早产儿脑损伤多见于胎龄小于32周的新生儿。同时，难产也是导致小儿脑瘫的另一大重要因素。我们在临床上发现不少早产儿或难产儿的家长，在孩子翻身、爬行、坐起、站立、行走等方面的发育远远落后于同龄孩子时，往往会想当然地认为这是因为孩子是早产或难产，所以发育方面会相对迟缓一点，等再长一点就自然会好了。这种想法可能会导致错过脑瘫最佳康复治疗时机，造成难以挽回的局面。

在小儿脑瘫康复治疗过程中，我们需要避免一些误区。首先，不能只依赖康复训练而忽视外科手术的重要性。缺乏外科手术的康复训练可能效果不佳，反之亦然。其次，康复训练和外科手术需要相互配合，才能达到事半功倍的疗效。再者，康复训练不仅包括坐起、站立、取物、行走等方面的训练，还需要注意心理治疗与功能智力训练。平时要加强与脑瘫患儿的交谈，观察其情绪、心理、兴趣，进行诱导和启发，调整病态心理，通过游戏、音乐开发智力。

痉挛型脑瘫是目前最常见的脑瘫类型，占到所有脑瘫类型的60%-70%左右。该型脑瘫也是相对最容易被医治的。一般来说，经过前期的康复训练之后，只要患儿符合一定的条件，我们就主张在其2岁半至6岁期间施行解痉手术。对于痉挛型脑瘫患儿来说，脑瘫一期手术，即FSPR术（功能性选择性脊神经后根离断术）是最适宜的术式。FSPR手术可以解决肌张力高的问题，在腰椎可以解决下肢肌张力过高的问题，而且创口小、恢复快。然而，需要注意的是，脑瘫一期手术在解除肌痉挛方面虽有独到之处，但对关节变形、软组织挛缩的矫治方面就难有作为。因此，这部分脑瘫患儿需要在FSPR术解痉后再行脑瘫二期手术，即脑瘫肌力肌张力调整术（简称CP-MMA术），包括周围神经选择性缩窄术、肌腱切断延长关节囊松解、关节融合或截骨矫形术等多种术式，这样才能收到最佳的治疗效果。

最后，需要强调的是，手术之后对脑瘫儿童的运动障碍宜尽早进行康复训练，需根据脑瘫患儿的临床类型、病残程度和范围制定康复计划，定期复查和修改计划。康复训练必须在成功完成一个康复事项之后再去开展下一步，不能因为急于看到康复效果出现就随意加快训练进程。