肝癌确诊是否必须进行穿刺活检？

肝癌的确诊是否需要穿刺活检一直是患者们关注的焦点。虽然穿刺活检可能带来出血或穿刺针道转移等风险，但实际上并非所有肝癌都需要进行此项检查。对于原发性肝癌，特别是肝细胞癌（HCC），如果在增强CT或核磁等影像学检查中显示出典型的“快进快出”表现，临床上就可以进行诊断，而不一定需要进行穿刺活检病理诊断。事实上，肝细胞癌是所有实体肿瘤中唯一一个可以不经过病理诊断就能确诊的类型。

当然，若患者存在肝癌高风险因素、肝癌血清标记物异常升高和典型影像学表现，临床上也可以直接确诊肝癌，而无需穿刺活检病理。然而，在以下几种情况下，穿刺活检可能是必要的：1）虽然怀疑恶性病变，但增强CT或MRI检查结果不符合典型HCC影像学诊断标准；2）虽然怀疑恶性病变，但患者不属于肝癌高危人群；3）癌胚抗原、Ca199等肝癌血清标记物异常升高，伴或不伴有甲胎蛋白等异常升高；4）存在肝转移癌、胆管细胞癌或其他肝脏肿瘤（包括肝腺瘤等）或良性占位（不典型增生结节）可能；5）临床治疗效果不佳，需要通过穿刺活检进一步了解肿瘤信息（如免疫组化或基因检测等），以指导下一步的诊疗。