慢性肾病的救命药：RAS阻断剂的作用与使用注意事项

慢性肾炎是中国慢性肾脏病的主要原因，IgA肾病是其中最常见的类型。研究表明，IgA肾病患者如果尿蛋白定量≥1.0g/天和血压≥130/80mmHg，预后将不佳。因此，降低尿蛋白和血压对于预防慢性肾病患者发展为尿毒症至关重要。

RAS阻断剂是一类降压药，能够显著降低尿蛋白，保护肾功能，减少尿毒症风险。它通过多种途径，如降低肾小球内压力、抗纤维化和保护足细胞，发挥作用。RAS阻断剂已经广泛应用于各种慢性肾病患者，包括IgA肾病、膜性肾病、FSGS、IgA血管炎相关肾炎、狼疮肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肥胖相关肾小球病和Alport综合征等。

不同类型的RAS阻断剂可以互换，降低尿蛋白的效果主要取决于使用的剂量而非具体药物。为了达到最佳效果，通常需要使用2~4个限定日剂量，这可能需要8周时间来实现。同时，限制盐分摄入或使用排钠的利尿剂也可以增强RAS阻断剂的降尿蛋白效果。

长期使用RAS阻断剂可能会导致醛固酮逃逸现象，部分患者可能需要加用小剂量的盐皮质激素受体拮抗剂来改善情况。虽然服用RAS阻断剂后血肌酐可能会轻微升高，但这通常是正常反应，只要血肌酐升高幅度不超过30%，不需要停药。然而，中晚期肾病患者使用RAS阻断剂时需要密切监测血肌酐、血钾和血压，以避免高钾血症等副作用。

在服用RAS阻断剂期间，患者应定期复查相关指标，并注意可能出现的副作用。对于没有蛋白尿的患者，使用RAS阻断剂的意义可能不大，但对于某些肾病患者如Alport综合征，早期使用可能更有益。总之，RAS阻断剂是控制肾病发展的重要药物，需要在医生的指导下合理使用。