痛风：从病因到治疗的全方位解析

痛风是一种与血尿酸升高有关的常见多发病，近年来在我国的患病率逐年上升。高尿酸血症和痛风的关系密切，血尿酸高的人容易得痛风，并且血尿酸越高，痛风的发生率越高。痛风的特点是突然出现某个关节红肿、疼痛非常剧烈，古人形容就像一滴流动的液体在体内跑，跑到哪里哪里就疼痛难忍。

痛风的发病率在不同性别和年龄段中有所不同。以往观点认为病人绝大多数为男性，但实际上女性的患病率随年龄增大而明显增加。绝经后女性痛风发病率明显增高，75岁以上的高龄患者中痛风的发病率男性为7%，女性为4%，而育龄期女性痛风十分罕见。

急性痛风关节炎是痛风最常见的表现形式，通常在40～60岁男性中多发，85%～90%的病人首次发作为单关节受累，最常见部位是第一跖趾关节（大脚趾）。急性痛风关节炎的诱因包括创伤、饮酒、手术、饮食过量、出血、异体蛋白治疗、感染和使用放射造影剂等。利尿治疗是老年人出现痛风性关节炎的一个非常重要的诱因。

痛风的综合治疗需要注意病从口入。高尿酸血症及痛风患者的饮食控制至关重要，减肥及控制高嘌呤食物的摄入是必要的。严格限制含嘌呤食物的摄取可以使血尿酸水平下降10%～15%，并有效控制痛风的发作。同时，冷敷是有效的控制急性症状的辅助方法，应避免关节创伤及剧烈运动，后者常常是急性痛风关节炎发作的诱因。高尿酸血症及痛风病人应该严格限制酒精摄入，尤其应避免啤酒摄入。另外有研究显示，葡萄酒与高尿酸没有明显相关性，适量饮葡萄酒不增加痛风的风险。

在急性痛风关节炎发作时，首先要休息，多喝水，尽快服用消炎止痛药而不是降尿酸药物。相反在急性期应用降尿酸药物会加重关节炎症状，并使痛风关节炎发作时间延长。降尿酸药物一般在关节炎症状消失后逐渐开始应用。对于存在痛风石的病人、合并肾功能不全的病人、存在尿酸结石的病人、痛风反复发作的病人以及必须继续应用利尿剂的病人应该给予降尿酸药物治疗，血尿酸应维持在≤360mmol/L。