处理左上腹巨大腹膜后肿瘤的临床经验分享

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本文旨在分享一例左上腹巨大腹膜后肿瘤的处理经验。患者是一名45岁的女性,于2001年9月体检时发现胆囊结石,并在随后的CT及MR检查中发现左上腹腹膜后肿瘤。患者近期出现左腰部酸痛和偶发阵发性刺痛。1982年,患者曾经在上海某肺结核医院行胸腺瘤手术,但未能完全切除。2001年9月12日,CT显示左腹膜后巨块,8×5×11cm,密度不均匀,向胸腔延伸,左肾向前推移,降主动脉及胸腔推向右前,肿块不均匀强化,与脾关系密切,脾静脉前移。MR显示:胸腰椎左侧长块状病灶,左心室至左肾门平面,上部紧贴胸主动脉,但动脉壁未见异常,左肾受推移,病变突入肾筋膜达肾包膜,部分侵入锥管内,大部分T11椎体及多个胸腰椎左侧附件、左后胸壁受累,左肾动静脉,脾血管受压推移包绕,不均匀强化。2001年9月16日,患者在温州某医院手术,术中探查发现腹膜后巨大肿瘤,与胰尾、左肾粘连,并侵及脊柱,未行肿瘤切除。出院后,患者转至我院,经过充分准备后于2001年10月25日进行了手术。手术中,胸外专家联合上台,采用右侧卧位,胸腹联合切口,左8、9肋间后外向内下至原切口,呈反“L”形,长30cm。腹腔粘连紧,分离开粘连,切断左侧胃结肠韧带、脾胃韧带及脾肾韧带、分离脾隔韧带。向右翻起胰脾胃,见肿瘤位于胰腺、脾及肾上极的后方,与膈肌、肾周脂肪囊及肋间肌紧密粘连,内侧与腹主动脉粘连,肿瘤不规则、硬、约5×8×10cm。仔细分离肿瘤与腹主动脉粘连,切除部分肾周脂肪囊,切除部分膈肌,分开肿瘤内侧及上下极。用电刀紧贴后方肋骨表面切开肿瘤与肋间及脊柱横突间粘连,切除肿瘤, 瘤床标银夹。修补膈肌,氩气刀止血。手术进行5h,出血1 000ml,输血1 900ml。术后顺利恢复无并发症。病理报告显示:(腹膜后胸腰椎旁)结合病史符合转移性上皮型胸腺瘤,伴神经内分泌分化。11×10×6cm,CK(++),CgA及Syn弱(+),S-100少数细胞(+),EMA(+), Vimentin(±), HMB45(-), CD5(-), CD20(-),TdT(-)。

本例外科手术的难点在于:①肿瘤侵犯胸部;②肿瘤侵入横突与椎体关系密切;③外院手术后1个月即在我处再次手术,故粘连重,分离困难。然而,通过充分准备和精细操作,我们成功切除了肿瘤,为类似病例的处理提供了宝贵经验。

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