处理左上腹巨大腹膜后肿瘤的临床经验分享

本文旨在分享一例左上腹巨大腹膜后肿瘤的处理经验。患者是一名45岁的女性，于2001年9月体检时发现胆囊结石，并在随后的CT及MR检查中发现左上腹腹膜后肿瘤。患者近期出现左腰部酸痛和偶发阵发性刺痛。1982年，患者曾经在上海某肺结核医院行胸腺瘤手术，但未能完全切除。2001年9月12日，CT显示左腹膜后巨块，8×5×11cm，密度不均匀，向胸腔延伸，左肾向前推移，降主动脉及胸腔推向右前，肿块不均匀强化，与脾关系密切，脾静脉前移。MR显示：胸腰椎左侧长块状病灶，左心室至左肾门平面，上部紧贴胸主动脉，但动脉壁未见异常，左肾受推移，病变突入肾筋膜达肾包膜，部分侵入锥管内，大部分T11椎体及多个胸腰椎左侧附件、左后胸壁受累，左肾动静脉，脾血管受压推移包绕，不均匀强化。2001年9月16日，患者在温州某医院手术，术中探查发现腹膜后巨大肿瘤，与胰尾、左肾粘连，并侵及脊柱，未行肿瘤切除。出院后，患者转至我院，经过充分准备后于2001年10月25日进行了手术。手术中，胸外专家联合上台，采用右侧卧位，胸腹联合切口，左8、9肋间后外向内下至原切口，呈反“L”形，长30cm。腹腔粘连紧，分离开粘连，切断左侧胃结肠韧带、脾胃韧带及脾肾韧带、分离脾隔韧带。向右翻起胰脾胃，见肿瘤位于胰腺、脾及肾上极的后方，与膈肌、肾周脂肪囊及肋间肌紧密粘连，内侧与腹主动脉粘连，肿瘤不规则、硬、约5×8×10cm。仔细分离肿瘤与腹主动脉粘连，切除部分肾周脂肪囊，切除部分膈肌，分开肿瘤内侧及上下极。用电刀紧贴后方肋骨表面切开肿瘤与肋间及脊柱横突间粘连，切除肿瘤, 瘤床标银夹。修补膈肌，氩气刀止血。手术进行5h，出血1 000ml，输血1 900ml。术后顺利恢复无并发症。病理报告显示：（腹膜后胸腰椎旁）结合病史符合转移性上皮型胸腺瘤,伴神经内分泌分化。11×10×6cm，CK(++)，CgA及Syn弱(+)，S-100少数细胞(+)，EMA(+)， Vimentin(±), HMB45(-)， CD5(-)， CD20(-)，TdT(-)。

本例外科手术的难点在于：①肿瘤侵犯胸部；②肿瘤侵入横突与椎体关系密切；③外院手术后1个月即在我处再次手术，故粘连重，分离困难。然而，通过充分准备和精细操作，我们成功切除了肿瘤，为类似病例的处理提供了宝贵经验。