强直性脊柱炎：常见问题解答与疾病认识

强直性脊柱炎是一种影响脊柱的慢性炎症性免疫病，发病率约为0.3%，与遗传有关。它主要影响15-30岁的青壮年，男性患者比女性多至少5倍。以下是对强直性脊柱炎的常见问题进行的总结和解答。

1. 强直性脊柱炎是否属于类风湿？

强直性脊柱炎与类风湿性关节炎在临床、放射线和病理表现方面有相似之处，曾被认为是类风湿关节炎的一种变异型。然而，1963年风湿病学会将两者区分开来，因为强直性脊柱炎患者不具有IgM类风湿因子，并且在临床和病理表现方面与类风湿关节炎明显不同。

2. 强直性脊柱炎的危害有多大？

如果不及时治疗，强直性脊柱炎可能会导致学习、工作能力下降，甚至残疾。病情轻重程度差异较大，有些患者病情反复持续进展，1-2年内就可能出现明显的脊柱强直和驼背变形等；而有些患者可能长期处于相对静止状态，可以正常工作和生活。该病通常首先侵犯骶髂关节，然后上行发展至颈椎，早期多表现为脊柱及关节疼痛，晚期可能发生肌肉萎缩及脊柱关节畸形，导致患者残疾并严重影响其劳动能力。

3. HLA-B27阳性是否一定是强直性脊柱炎？

HLA-B27是人类白细胞抗原的一种，属于免疫系统的一部分。多数强直性脊柱炎患者的HLA-B27为阳性，但大约80%的HLA-B27阳性者并不患有强直性脊柱炎，另外大约10%的强直性脊柱炎患者为HLA-B27阴性。这表明除了遗传因素外，还有其他因素参与发病，如肠道细菌及肠道炎症。

4. 强直性脊柱炎是否一定会遗传？

强直性脊柱炎与遗传有密切关系，90%的患者有遗传因素。然而，HLA-B27阳性人群中只有大约20%的人会患上强直性脊柱炎，说明除遗传因素外尚存在其他致病因素。

5. 强直性脊柱炎患者是否必须进行X线检查？

X线检查对强直性脊柱炎的诊断非常重要。多数患者早期即有骶髂关节的X线改变，这是本病诊断的重要依据。X线检查可以显示骶髂关节炎的早期表现，随着病情发展，可能会出现脊柱病变的特征性改变。

6. 强直性脊柱炎是否影响生育？

治疗强直性脊柱炎的药物中有些可能对性腺有一定影响。患者最好在停药半年以上后再决定生育，以免影响生育质量。如果病情加重，可以使用少量激素治疗。需要注意的是，一些药物可能会提高流产率或导致胎儿畸形，因此患者需要在医生的指导下调整用药。患有强直性脊柱炎的孕妇应尽量选择剖腹产，特别是当髋关节出现强直时，必须选择剖腹产手术，而不是正常顺产。