二甲双胍：临床应用与注意事项

二甲双胍是全球广泛使用的口服降糖药之一，尤其适用于2型糖尿病患者。它通过减少肝脏葡萄糖输出和改善外周胰岛素抵抗来发挥降糖作用。然而，在临床使用中，我们需要注意一些问题。

首先，二甲双胍有多种剂型，包括普通剂型、肠溶剂型和缓释剂型。每种剂型的特点和用法不同，需要根据患者的具体情况选择。例如，普通剂型的溶出速度快，可能会引起胃肠道反应；而缓释剂型则可以提供更稳定的血药浓度，减少服药次数。

其次，二甲双胍的用药时机和剂量选择也非常重要。一般来说，二甲双胍是治疗2型糖尿病的一线、首选药物，患者应长期使用。起始剂量通常为500mg/d，最佳有效剂量为2000mg/d，肥胖患者可以使用更高的剂量，但不超过2550mg/d。

此外，二甲双胍与其他药物可能会发生相互作用。例如，某些药物可能会影响二甲双胍的吸收或排泄，需要调整用量；二甲双胍与华法林合用可能会增加抗凝血作用；而碘造影剂与二甲双胍合用可能会增加肾脏毒性和乳酸酸中毒的风险。

在特殊情况下，二甲双胍的使用也需要注意。例如，在进行造影检查时，肾功能正常的患者不必停用二甲双胍，但用对比剂后应暂停48～72小时；肾功能异常的患者则需要在使用对比剂前后48小时都暂停使用二甲双胍。对于特殊人群，如儿童、老年人和孕妇，二甲双胍的使用也需要谨慎考虑。

最后，二甲双胍的不良反应主要包括胃肠道不适，例如腹泻、恶心、呕吐等。虽然贫血和乳酸酸中毒的发生率较低，但仍需要密切监测患者的健康状况。