腰椎间盘突出症的微创治疗：最新进展

腰椎间盘突出症（LDH）是脊柱疾病中最常见的病种之一。传统的外科手术方法虽然可以缓解患者的症状，但术后恢复时间长、创伤大，并发症多。随着时代的发展，微创技术在LDH方面有了不断的提高和完善，现就具体技术作一综述。

微创技术的优点在于创伤小、操作简单、手术时间短、疗效佳、恢复快，并发症少，价格实惠等。鉴于以上优点以及我国国情的观点出发，大多数病人更容易接受并认可微创技术。以下是几种常见的微创治疗方法：

1. 酶学溶核术：利用蛋白酶的水解作用将髓核组织胶原蛋白部分溶解，水分释放，造成椎间盘内压力降低，从而解除神经根压迫。该方法的优良率在70%左右。

2. 经皮穿刺臭氧注射术：该技术的总有效率在68%～80%之间，明显低于传统手术及显微腰椎间盘摘除术治疗。然而，该技术尚未发现有明显的不适症状，尤其在国内，此技术还在普遍运用。

3. 经皮激光椎间盘减压术（PLDD）：此术式具有创伤小、出血少、恢复快、不破坏脊柱稳定性等优点，手术优良率达70%～87%。该技术原理是以激光代替上述PLD，通过置入椎间盘工作套管引入激光光导纤维，利用激光的能量使髓核组织气化，降低椎间盘内的压力，解除了对神经根的压迫和刺激，神经症状得到缓解。

4. 经皮穿刺腰椎间盘摘除术：包括经皮手动腰椎间盘摘除术（PLD）和自动经皮腰椎间盘切吸术（APLD）。该技术的适应证较为局限，主要适用于单纯性和急性腰椎间盘突出症，主要症状为腿痛的L4-5椎间盘及少数L5~S1椎间盘的髓核脱出或突出的患者。

5. 显微镜及内窥镜辅助技术：包括显微镜下腰椎间盘切除术（MSLD）、后路内窥镜下椎间盘切除术（MED）、完全内窥镜（FE）经椎板间入路髓核摘除术、经前路腹腔镜椎间盘摘除术（TPLD）和经皮椎间孔镜下间盘切除术（PTED）等。这些技术使腰椎间盘的手术治疗更趋向微创化、有效化。

6. 椎间盘内电热疗法（IDET）：该技术适用于持续性腰痛个月以上、保守治疗无效、直腿抬高试验阴性、吸未显示神经根压迫、椎间盘造影诱发疼痛加重的椎间盘内破裂型椎间盘源性腰痛。其原理是通过热量使胶原组织发生固缩，凝固纤维环上的病变部位及肉芽组织，灭活病变部位的痛觉感受器以阻止痛觉传入。

7. 射频消融髓核成形术：该技术利用射频热能使突出部分髓核变性、凝固、收缩，解除对神经根压迫。该方法的总有效率为86.4%。

总之，微创治疗技术是脊柱外科发展的新趋势。随着影像学、机器人学等新技术的不断完善，操作技术的不断规范，相信LDH微创治疗技术会有一个更新更高的水平。