子宫内膜癌术后辅助治疗：放疗的应用指征和效果

子宫内膜癌是一种常见的妇科恶性肿瘤，多数患者在早期被诊断，手术治疗后复发率较低，预后良好。然而，术后辅助放疗是否能进一步改善早期患者的预后仍存在争议。目前已有三项大型前瞻性随机对照临床试验（挪威试验、PORTEC试验和GOG 99试验）提供了相关数据。这些试验表明，术后盆腔照射可以降低局部复发率，但对患者远期生存率无明显影响，并且放疗存在不同程度的毒副反应。因此，在制定治疗方案时，应合理考虑放疗的利弊，避免过度治疗。

挪威试验显示，仅在Ⅰc/G3患者中，盆腔外照射才能在控制局部复发的同时降低患者死亡率。PORTEC试验结果也类似，盆腔外照射能显著降低局部复发率，但对生存率无改善。GOG 99试验进一步证实了这一点，并提出将患者分为“高度中危”和“低度中危”两组，认为对于“高度中危”患者，术后盆腔外照射是必要的，而对于“低度中危”患者，则无需放疗。

综上所述，国际学者初步达成共识：术后放疗适用于局部复发风险高者（≥15％），可以控制局部复发，延长无复发生存期；对于中危患者，术后行阴道近距离照射可控制局部复发，降低病率且生活质量更高；对于高危患者，盆腔外照射仍然是最有效的辅助治疗措施。淋巴结切除术可以手术分期指导治疗，但其本身的治疗价值尚未得到明确，需要进一步研究。