ERCP: 解决胆总管结石的有效方法
王小帅和同事们在一次火锅宴上过量饮酒,半夜他突然感到右上腹持续性剧痛,并伴有小便深黄、皮肤巩膜黄染等症状。经检查,发现他患有急性胆管炎,胆总管内有结石卡住并发炎。这种症状被称为夏科氏三联征,是急性胆管炎的典型征象。
胆总管是将胆汁从肝脏输送到十二指肠的通道。胆总管结石是指位于胆总管内的结石,多数为胆色素结石或以胆色素为主的混合结石,好发于胆总管下端。根据其来源可分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石。原发性胆管结石形成与胆道感染、胆道蛔虫、胆汁淤积等关系密切;继发性胆管结石则是胆囊内的结石掉到胆总管中,以胆固醇结石多见。
ERCP(经内镜逆行性胰胆管造影术)是解决胆总管结石的有效方法。该技术不仅具有诊断价值,还有治疗价值。对于胆道梗阻引起的黄疸、胆道疾病(如结石、硬化性胆管炎、肿瘤等)、胰腺疾病(如胰腺肿瘤、胰腺囊肿、慢性胰腺炎、及胰腺炎)等都会采用ERCP。治疗方面,在ERCP的基础上,可以进行一系列操作,如十二指肠乳头括约肌切开术(EST)、内镜下鼻胆管引流术(ENBD)、内镜下胆汁内引流术(ERBD)、内镜下胆管碎石取石术、内镜下胰管支架植入术(ERPD)等。
ERCP操作过程包括插镜、插管、造影和治疗四个步骤。首先,患者采取俯卧位或左侧卧位,十二指肠镜经口插入十二指肠降部,找到十二指肠乳头。然后,经活检孔插入导管,调节角度钮及抬钳器,将导管插入乳头。接着,自导管打入碘海醇造影剂,观察胆管或胰管形态。最后,切开刀切开十二指肠乳头,对胆道球囊扩张,经胆道碎石取石,后清理胆道后再次造影,确认无充盈缺损,后置入胆管或鼻导管引流胆汁。
ERCP的适应症包括胆道疾病、胆系感染和胰腺疾病等;禁忌症则包括严重的心肺或肾功能不全者、急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作(胆源性除外)以及对碘造影剂过敏者。ERCP的优势在于避免开刀、创伤小、恢复快、手术时间短,并且并发症较外科手术少。然而,ERCP也存在一些并发症,如胰腺炎、高淀粉酶血症、括约肌切开术后出血、感染性并发症和消化道穿孔等。