ERCP: 解决胆总管结石的有效方法

王小帅和同事们在一次火锅宴上过量饮酒，半夜他突然感到右上腹持续性剧痛，并伴有小便深黄、皮肤巩膜黄染等症状。经检查，发现他患有急性胆管炎，胆总管内有结石卡住并发炎。这种症状被称为夏科氏三联征，是急性胆管炎的典型征象。

胆总管是将胆汁从肝脏输送到十二指肠的通道。胆总管结石是指位于胆总管内的结石，多数为胆色素结石或以胆色素为主的混合结石，好发于胆总管下端。根据其来源可分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石。原发性胆管结石形成与胆道感染、胆道蛔虫、胆汁淤积等关系密切；继发性胆管结石则是胆囊内的结石掉到胆总管中，以胆固醇结石多见。

ERCP（经内镜逆行性胰胆管造影术）是解决胆总管结石的有效方法。该技术不仅具有诊断价值，还有治疗价值。对于胆道梗阻引起的黄疸、胆道疾病（如结石、硬化性胆管炎、肿瘤等）、胰腺疾病（如胰腺肿瘤、胰腺囊肿、慢性胰腺炎、及胰腺炎）等都会采用ERCP。治疗方面，在ERCP的基础上，可以进行一系列操作，如十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、内镜下鼻胆管引流术（ENBD）、内镜下胆汁内引流术（ERBD）、内镜下胆管碎石取石术、内镜下胰管支架植入术（ERPD）等。

ERCP操作过程包括插镜、插管、造影和治疗四个步骤。首先，患者采取俯卧位或左侧卧位，十二指肠镜经口插入十二指肠降部，找到十二指肠乳头。然后，经活检孔插入导管，调节角度钮及抬钳器，将导管插入乳头。接着，自导管打入碘海醇造影剂，观察胆管或胰管形态。最后，切开刀切开十二指肠乳头，对胆道球囊扩张，经胆道碎石取石，后清理胆道后再次造影，确认无充盈缺损，后置入胆管或鼻导管引流胆汁。

ERCP的适应症包括胆道疾病、胆系感染和胰腺疾病等；禁忌症则包括严重的心肺或肾功能不全者、急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作（胆源性除外）以及对碘造影剂过敏者。ERCP的优势在于避免开刀、创伤小、恢复快、手术时间短，并且并发症较外科手术少。然而，ERCP也存在一些并发症，如胰腺炎、高淀粉酶血症、括约肌切开术后出血、感染性并发症和消化道穿孔等。