甲状腺癌：诊断、治疗和预防

甲状腺癌是一种起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤，属于头颈部最常见的恶性肿瘤。近年来，全球范围内甲状腺癌的发病率急剧上升，尤其在我国城市地区女性中，甲状腺癌的发病率位居所有恶性肿瘤的第4位，且以每年20%的速度持续增长。

甲状腺癌可分为四种主要类型：甲状腺乳头状癌（PTC）、甲状腺滤泡癌（FTC）、甲状腺髓样癌（MTC）和甲状腺未分化癌（ATC）。其中，PTC最为常见，约占全部甲状腺癌的85%~90%，而PTC和FTC合称为分化型甲状腺癌（DTC），其生物学行为相对温和，预后较好。相反，ATC的恶性程度极高，中位生存时间仅7~10个月。MTC的预后介于两者之间。

对于高危人群，应进行定期监测和筛查。这些高危人群包括：童年期有头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史；有全身放射治疗史；有DTC、MTC或多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征（如多发性错构瘤综合征、Carney综合征、沃纳综合征和加德纳综合征）等的既往史或家族史。

甲状腺癌的临床表现主要为甲状腺肿大或结节，结节形状不规则、与周围组织粘连固定，并逐渐增大，质地硬，边界不清。其他症状可能包括声音嘶哑、吞咽困难或交感神经受压引起的霍纳综合征（Horner syndrome），以及侵犯颈丛引起的耳、枕、肩等处疼痛等。髓样癌患者还可能出现腹泻、心悸、面色潮红等症状。

在进行甲状腺癌的诊断和治疗时，实验室检查、超声检查、影像学检查和细胞病理诊断等多种方法都非常重要。其中，超声检查是甲状腺最常用且首选的影像学检查方法，能够高分辨率地显示甲状腺内直径＞2 mm的微小结节，并评估其良恶性。同时，甲状腺激素、甲状腺自身抗体及肿瘤标志物检查也对甲状腺癌的诊断和随访具有重要意义。

在甲状腺癌的治疗中，根据肿瘤的类型、大小、位置和是否有转移等因素，医生可能会选择手术、放射性碘治疗、靶向治疗或化疗等不同的治疗方法。对于未分化癌和髓样癌等恶性程度较高的类型，可能需要更积极的治疗策略。

总之，甲状腺癌的早期诊断和治疗至关重要。通过定期的监测和筛查，及时发现和处理甲状腺癌，可以大大提高患者的生存率和生活质量。