胸椎肿瘤手术治疗：经胸入路和胸膜外入路的比较及注意事项

在进行胸椎肿瘤手术治疗时，医生通常会选择经胸入路或胸膜外入路。经胸入路的步骤包括切开肋骨床，进入胸腔，向前牵拉肺部以便观察壁层胸膜覆盖的胸椎和肋骨头。相比之下，胸膜外入路则需要在肋骨床开始用“花生米”小心钝性分离、剥开壁层胸膜，并在肋骨头前方5mm处纵向切开椎体表面的壁层胸膜，注意辨别肿瘤组织和椎间盘。节段血管通常位于椎体中部，需要小心辨认并游离结扎，避免结扎Adamkiewicz动脉（脊髓前动脉大动脉），同时不应结扎超过三个节段血管，以减少对脊髓的损伤风险。

在肿瘤椎体近端及远端显露后，医生会切开壁层胸膜，辨认并游离结扎节段血管，并向前方游离大血管以便更好地显露椎体。然后，医生会切除阻挡视线的肋骨头，探查椎间孔及椎管的腹侧，切除病椎上下椎间盘，最后开始肿瘤椎体切除。切除后，医生可以选择使用钛网或人工椎体植入以及进行内固定来重建前柱的稳定性。

在手术结束后，如果脊柱失稳或存在潜在不稳定因素，医生可能会考虑进行脊柱稳定性的重建，选择人工椎体、钛网、自体髂骨或肋骨等方法来实现这一目标。