高血压脑出血：手术指征、时机和常见部位

高血压脑出血是中老年人常见的严重疾病之一。对于这类患者，手术治疗是必要的。那么，什么情况下需要手术呢？

首先，若患者的意识一直清醒，不需要手术；但如果意识障碍程度逐渐加深或昏迷，则为手术指征。其次，颅内压的监测压力在2.7 kPa以上，并呈进行性升高表现，也需要手术。此外，如果患者有局灶性脑损害体征，或者血肿量较大（如大脑半球出血≥30 ml，基底节区出血≥30ml等），也需要手术治疗。即使血肿不大，但中线结构移位>1cm、脑室或脑池受压明显者，同样需要手术。对于脑室内出血引起的阻塞性脑积水、铸型性脑室积血者，手术也是必要的。最后，脑干出血通常较少考虑直接手术，但出血多时可采用立体定向穿刺治疗。

那么，什么时候进行手术最合适呢？手术时机选择在发病后7h～24h以内，术后颅内再出血风险以及全身其他系统并发症发生率较低。然而，最新的研究发现，高血压脑出血的再出血或继续出血多发生在第一次出血后6 h内。因此，对于出血量大、病情发展快、脑疝等急需手术者，超早期手术可能会有所获益，但再出血率、死亡率也同样增高。总之，手术时机的选择需要根据患者的具体情况来决定。

高血压脑出血的常见部位是基底节内囊区。对于这类患者，手术治疗的主要目的是清除血肿、降低颅内压，防止和减轻出血后一系列继发性病理改变，打破危及生命的恶性循环。同时，手术也可以使受压的神经元有恢复的可能性，提高患者的生存质量。