理解脑血管病变的分布与影响因素

脑血管病变的分布与多种因素相关，包括动脉粥样硬化、血栓形成、夹层、栓塞和脑出血等。颈内动脉起始处是最常见的动脉粥样硬化性血管狭窄发病部位，特别是在白人中。然而，在黑人、中国人和日本人群中，大脑中动脉病变的发生率相对较高。后循环中的椎动脉和锁骨下动脉起始处、椎动脉颅内段的近端和远端、基底动脉的近端和远端以及大脑后动脉起始处也是动脉粥样硬化性血管狭窄的好发部位。

高血压引起的脂质透明样变性和中膜过度增生主要影响大脑中动脉的豆纹动脉穿通支、大脑前动脉的穿支、前交通动脉发出的穿通支、大脑后动脉发出的丘脑穿通动脉和丘脑膝状体穿支以及由基底动脉发出，到达脑桥、中脑和丘脑的旁中央穿通支。动脉粥样硬化性穿支闭塞的累及部位与脂质透明样变性相同，但同时也可能影响较大的动脉。

外伤性或自发性血管壁撕裂引起的动脉夹层最常见的累及部位包括颈动脉的咽部、椎动脉起始处至进入椎间孔之前的部分及椎动脉V3段。颞动脉炎则常累及ICA和VA即将穿过硬膜入颅的部分，以及眼动脉的入脑前分支。

栓塞的部位与栓子的大小、性质和来源有关。较大栓子可能会栓塞颅外大动脉，而较小栓子常会栓塞颅内动脉。前循环中最常见的栓塞部位为MCA及其分支，后循环中最常见的栓塞部位主要是VA颅内段、基底动脉以及PCA。

脑出血的最常见原因是高血压，其部位与高血压性动脉脂质透明样变性相同。脑血管畸形和脑淀粉样血管病也可能引起脑出血。动脉瘤常见的发病部位为构成Willis环的各大动脉交界处，特别是ICA-PCoA交界处、ACoA-ACA交界处以及MCA分叉处。引起蛛网膜下腔出血的动静脉畸形常位于靠近软脑膜或脑室表面的脑实质内、脑室系统内或蛛网膜下腔中。