内脏动脉瘤的腔内治疗：决策和进展

内脏动脉瘤（VAAs）是一种罕见但可能致命的疾病，发病率在0.01%至0.2%之间。随着影像学技术的发展，尤其是CT扫描的广泛应用，VAAs的诊断率正在上升。虽然大多数VAAs无症状，但一旦破裂，死亡率可能高达25%至70%。

动脉粥样硬化是VAAs最常见的原因，其他原因包括医源性、感染性、炎症和自身免疫疾病以及胶原蛋白和结缔组织疾病。动脉瘤可以分为真性动脉瘤和假性动脉瘤两种类型。VAAs的位置可以在脾、肝、肾、胃网膜、胰十二指肠、腹腔、肠系膜上动脉和肠系膜下动脉等多个部位。

近年来，治疗VAAs的方法已经从开放修复转向血管腔内治疗。这种治疗通常在局部麻醉下进行，住院时间较短，死亡率也相当低。血管腔内治疗VAAs的关键是提前计划和选择合适的治疗方法。医生需要考虑多种因素，包括动脉瘤的大小、颈部的长度、宽度和形状、供血动脉、需要牺牲的动脉或分支、锚定区的直径差异等。

治疗VAAs的目标是恢复正常血流，使用覆膜支架或栓塞材料在动脉瘤腔内形成血栓。血管腔内治疗的选择包括动脉末端栓塞、支架或球囊辅助栓塞、直接动脉瘤栓塞、使用液体栓塞剂、分流支架和经皮注射凝血酶等方法。每种方法都有其优缺点，医生需要根据具体情况选择最合适的治疗方案。

在治疗VAAs时，医生需要根据动脉瘤的类型和位置进行个体化的治疗决策。例如，对于症状性脾动脉瘤，治疗通常是必要的；而对于肾动脉瘤，建议在动脉瘤直径达到2cm时进行治疗。肝动脉瘤是最容易出现症状的内脏动脉瘤，治疗方法包括开放式修复和血管腔内治疗，两者效果相当，但血管腔内治疗的再干预率可能略高。

随着技术的进步，新的治疗方法也在不断出现。例如，双层微网支架、双腔球囊和微血管塞等新技术正在被研究和应用于VAAs的治疗中。这些新技术可能会带来更好的治疗效果和更少的并发症。