从绝境到重生：一位黏液瘤病人的求医经历

在面对生命的威胁时，人们的求生欲望是极其强烈的。即使只是一根稻草，也会被紧紧抓住。然而，有时候这根稻草也会被现实的“大实话”吹走。以下是一位黏液瘤病人在绝境中寻找救命稻草的故事。

这位63岁的北京女性病人在右半结肠切除术后9个月，出现了腹胀和大小便困难的症状。2014年5月，她发现血清中肿瘤标记物异常升高，进一步检查后发现回盲部占位。同年9月15日，她在北京某医院行右半结肠切除，术后病理报告显示为回盲部粘液腺癌，阑尾结构不清。医生在手术中发现双卵巢肿物，但认为肿瘤已很晚期，无法切除干净，于是停止了手术。随后，她接受了6个周期的全身化疗，复查结果显示网膜及肠系膜部分结节增大，化疗被停止。2015年3月13日，胃肠道肿瘤标志物的检测结果显示CA-199、CA-724和CA-242的值均异常升高。近2周来，病人无明显诱因进行性腹胀，排尿困难，尿频，约10余分钟排尿1次，每次量极少。6月3日，腹部超声和腹盆腔增强CT检查显示盆腔内多发巨大囊肿，直肠子宫窝囊肿将子宫顶向右上并将膀胱挤压致其完全不能充盈。该医院的妇瘤科、泌尿外科及腹瘤科会诊后认为肿瘤晚期无法切除，只能放置尿管。病人随后转诊至我院老年病科进行对症治疗。

通过我科会诊，基本认为前次手术可能未能完全切除病灶，导致病情复发。我们推测病人可能患有阑尾源性粘液性肿瘤，累及回盲部、双附件、大网膜。上次手术按结肠癌行右半结肠切除，遗留左半大网腹膜、双附件。本次因为双侧卵巢巨大囊肿压迫膀胱和输尿管导致大小便困难。然而，病恶性程度不高，手术清除子宫及卵巢囊肿去除左半大网膜饼，即可恢复排大小便，也通过再减瘤术，完成粘液瘤的治疗流程，应该会取得较好的效果，肯定生存期不会在3-5月，应该是在3-5年。病人家属在网络上查询后证实确实有这种粘液性肿瘤，于是决定转入我科治疗。

入院后，经过术前讨论和详细翻阅手术记录和术后病理报告，我们得知有果冻样粘液，大网膜上有水泡样种植肿物。术后病理报告为回盲部粘液腺癌，阑尾结构不清。然而，从我们的经验来看，此病人并非来源于结肠的粘液腺癌，很有可能是源自阑尾。虽然病理是最高诊断，但我们可以假设：如果是来源于阑尾的粘液性肿瘤，完全是可解释上次手术中的腹腔粘液及卵巢的囊性病变，且目前CT完全可以证实盆腔多发囊肿可能是来源于双侧卵巢，低度恶性的阑尾粘液性肿瘤往往引起巨大的卵巢囊肿，尽管卵巢病变巨大但其因为阑尾来源，恶性程度不高，手术近期和远期效果良好。在这种思想指导下做出的决定其方案及后果往往就完全不一样了，也可以改变病人的运命。这也验证了“人的思想决定行为，行为决定命运”的至理名言。要改变命运，就要先改变行为；而要改变行为，先要改变思想。如此，绝境则必然会有重生。

经过手术及术后病理报告的验证，我们的推测得到了证实。病人由此获得了重生。然而，推测总是一种理想，必要通过手术及术后病理来验证。正因为医学落后于现代科学，所以我们不要轻易做出判决，更不能轻言放弃。医生应该牢记美国特鲁多医生的墓志铭——“To Cure Sometimes, To Relieve Often, To comfort Always。偶尔治愈，常常帮助，总是安慰!”。