肝功能检查指标解读：ALT、AST、Tbil等的含义及影响因素

肝功能检查是评估肝脏健康状况的重要手段。常见的肝功能检查项目包括丙氨酸转氨酶（ALT）、门冬氨酸转氨酶（AST）、总胆红素（Tbil）、直接胆红素（D-bil）、间接胆红素（I-bil）、血清胆汁酸（TBA）、碱性磷酸酶（ALP）、总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、球蛋白（GLO）和胆碱酯酶（CHE）等。这些指标可以分为三大类：反映肝实质损害、反映胆红素代谢及胆汁淤积和反映肝脏合成功能。

ALT和AST是反映肝实质损害的指标，正常人也可以化验出来，但不会超过40u/ml。如果超出正常上限，可能是生理性或病理性原因引起的肝细胞受损。生理性原因包括妊娠、熬夜、疲劳、饮酒、剧烈运动、感冒和情绪因素等；病理性原因则可能是各种原因（如病毒、药物、酒精和自身免疫）引起的急慢性肝炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆道梗阻、胆石症、急性心肌梗死、肺梗死和多脏衰等。对于转氨酶升高者，需要鉴别是肝细胞损害引起的还是非肝细胞引起的，并进一步确定原因。

Tbil、D-bil、I-bil、TBA和ALP是反映胆红素代谢及胆汁淤积的指标。胆红素即黄疸，引起黄疸的原因包括肝细胞损伤、胆道梗阻、红细胞破坏和生理性黄疸等。TAB是胆固醇在肝脏分解代谢的产物，正常人血液中TAB的浓度很低，肝脏受损时会升高。在梗阻性黄疸时，除了TBA异常，ALT、γ-GGT和ALP也会同时升高。部分孕妇可能会出现胆汁酸代谢异常导致升高，这种情况容易引发胆汁淤积症。

TP、ALB、GLO和CHE是反映肝脏合成功能的指标。肝脏功能受损可能会引起这些蛋白的下降，尤其是白蛋白下降，可能导致组织水肿甚至腹水、下肢水肿。然而，某些疾病也可能引起球蛋白的升高。血清总蛋白主要反映肝脏合成功能和肾病引起的蛋白丢失情况。