胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤：早期发现、诊断与治疗

胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤（IPMN）是一种罕见的良性囊性肿瘤，部分情况下可能演变成胰腺导管腺癌（PDAC）。随着增强CT的广泛应用，IPMN在胰腺囊性肿瘤（PCNs）中的检出率约为82%，成为PCNs中常见的类型之一。因此，IPMN的早期发现、诊断和治疗显得尤为重要。

IPMN通常起源于胰腺导管的上皮层，包括主胰管和分支胰管均可发病。按位置可分为主胰管型（MD）、分支胰管型（BD）和混合型。其中，MD型的癌变率可高达50%以上，而BD型的癌变率约为10%以上，且癌变率随患病时间延长而增加。IPMN在50-70岁之间高发，男女发病率相近。

IPMN的临床表现多样，常常在体检时无意间被发现。多数患者无明显症状，即使出现腹痛、消化不良、恶心、呕吐、黄疸等症状，也不具典型性，难以与其他消化系统疾病引起的症状区分。因此，单凭临床症状无法明确诊断IPMN。如怀疑IPMN或需要与其他胰腺肿瘤鉴别，应结合病史、严重程度及彩超等筛查结果，进一步行胰腺增强CT、MRCP或增强MRI，必要时行胰管造影、内镜超声等检查以排除诊断。如不能排除癌变，或无法第一时间行手术治疗者，可考虑行PET-CT、胰腺穿刺病理活检等检查，包括囊液穿刺细胞学检查等，判断病变性质和特征，指导治疗。

IPMN的治疗应根据肿瘤具体特点具体实施。治疗前，需告知患者所患肿瘤的具体位置、大小、胰管扩张与否及IPMN类型和必要的鉴别诊断疾病病种，让患者充分意识到相关风险，提高依从性，接受医生的建议和指导。保守观察治疗适用于①囊肿直径小于3毫米；②影像学检查未发现囊内实性成分；③胰管无明显扩张；④血清肿瘤标志物介于正常范围。需要手术治疗的相对适应症包括①胰腺囊肿壁增厚；②囊壁有小于5毫米的强化结节；③主胰管增宽，介于5-9毫米之间；④囊肿直径大于等于3毫米；⑤胰腺周围淋巴结肿大；⑥短期内胰管增宽，同时伴远端胰腺萎缩；⑦两年内囊肿增大幅度超过5毫米；⑧血清肿瘤标志物升高超过正常范围上限。需要手术治疗的绝对适应症包括①囊壁有大于等于5毫米的强化结节；②主胰管直径增宽大于等于1公分；③伴有梗阻性黄疸。手术方式通常根据肿物所在位置决定，主要包括胰十二指肠切除术、胰腺中段切除术、胰体尾切除术、全胰腺切除术等。对于已行手术治疗者，应警惕残余胰腺复发并癌变可能，建议定期复查。

总之，IPMN是一种不常见的胰腺囊性肿瘤，属良性肿瘤。生长于主胰管的IPMN具有较高的癌变率，对患者的健康易造成严重影响。因此，了解IPMN的规律和诊疗原则是极其重要的。保持健康的生活方式和定期体检，做到早发现、早诊断、早治疗，也是防治IPMN的重要措施。