胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤:早期发现、诊断与治疗
胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤(IPMN)是一种罕见的良性囊性肿瘤,部分情况下可能演变成胰腺导管腺癌(PDAC)。随着增强CT的广泛应用,IPMN在胰腺囊性肿瘤(PCNs)中的检出率约为82%,成为PCNs中常见的类型之一。因此,IPMN的早期发现、诊断和治疗显得尤为重要。
IPMN通常起源于胰腺导管的上皮层,包括主胰管和分支胰管均可发病。按位置可分为主胰管型(MD)、分支胰管型(BD)和混合型。其中,MD型的癌变率可高达50%以上,而BD型的癌变率约为10%以上,且癌变率随患病时间延长而增加。IPMN在50-70岁之间高发,男女发病率相近。
IPMN的临床表现多样,常常在体检时无意间被发现。多数患者无明显症状,即使出现腹痛、消化不良、恶心、呕吐、黄疸等症状,也不具典型性,难以与其他消化系统疾病引起的症状区分。因此,单凭临床症状无法明确诊断IPMN。如怀疑IPMN或需要与其他胰腺肿瘤鉴别,应结合病史、严重程度及彩超等筛查结果,进一步行胰腺增强CT、MRCP或增强MRI,必要时行胰管造影、内镜超声等检查以排除诊断。如不能排除癌变,或无法第一时间行手术治疗者,可考虑行PET-CT、胰腺穿刺病理活检等检查,包括囊液穿刺细胞学检查等,判断病变性质和特征,指导治疗。
IPMN的治疗应根据肿瘤具体特点具体实施。治疗前,需告知患者所患肿瘤的具体位置、大小、胰管扩张与否及IPMN类型和必要的鉴别诊断疾病病种,让患者充分意识到相关风险,提高依从性,接受医生的建议和指导。保守观察治疗适用于①囊肿直径小于3毫米;②影像学检查未发现囊内实性成分;③胰管无明显扩张;④血清肿瘤标志物介于正常范围。需要手术治疗的相对适应症包括①胰腺囊肿壁增厚;②囊壁有小于5毫米的强化结节;③主胰管增宽,介于5-9毫米之间;④囊肿直径大于等于3毫米;⑤胰腺周围淋巴结肿大;⑥短期内胰管增宽,同时伴远端胰腺萎缩;⑦两年内囊肿增大幅度超过5毫米;⑧血清肿瘤标志物升高超过正常范围上限。需要手术治疗的绝对适应症包括①囊壁有大于等于5毫米的强化结节;②主胰管直径增宽大于等于1公分;③伴有梗阻性黄疸。手术方式通常根据肿物所在位置决定,主要包括胰十二指肠切除术、胰腺中段切除术、胰体尾切除术、全胰腺切除术等。对于已行手术治疗者,应警惕残余胰腺复发并癌变可能,建议定期复查。
总之,IPMN是一种不常见的胰腺囊性肿瘤,属良性肿瘤。生长于主胰管的IPMN具有较高的癌变率,对患者的健康易造成严重影响。因此,了解IPMN的规律和诊疗原则是极其重要的。保持健康的生活方式和定期体检,做到早发现、早诊断、早治疗,也是防治IPMN的重要措施。