经肛门切除直肠绒毛状腺瘤的临床研究

绒毛状腺瘤是一种大肠黏膜上皮细胞增生的真性肿瘤，表面呈粗绒毛状，体积较大，基底部较宽。由于其癌变概率高，公认为癌前病变。治疗方法包括经腹局部切除、经内镜切除和经肛门切除。我们对69例经肛门切除直肠绒毛状腺瘤的患者进行了临床总结。

在这69例患者中，男38例，女31例，年龄在32～75岁之间。除1例巨大直肠绒毛腺瘤外，其他瘤体均在直肠8cm以下。所有患者的病理活检结果显示无癌变。治疗方法根据基底部直径大小进行选择，全部患者一次性切除。随访结果显示，1例半年后局部癌变，1例1年后局部癌变，其他无异常。

典型病例是一位75岁女性患者，入院时因肛门部肿物反复脱出3年，便血、肛门部坠胀1年。经抗炎、输血、支持治疗后，在腰硬联合麻醉下进行手术。手术中将肿物拖出肛外，充分暴露基底部，并沿肿物双侧外缘切开直肠粘膜，依次钳夹并环状剥离粘膜和肿块。术后抗炎、止血、支持治疗五天，半月后复查，直肠肿物消失，切口愈合。

绒毛状腺瘤的癌变率高，公认为癌前病变。经肛门切除法适用于直肠8cm以下良性肿瘤或能经肛门切除的肿瘤。在手术时，应完整切除整个瘤体，包括周围0.5～1.0cm正常黏膜。术后应做整块活检，尤其是肿物底部的粘膜，以免术前未发现的癌变遗留而引起种植和复发。术后活检若发现癌变，应考虑补做直肠切除。