肾结石患者在服用抗凝药时的治疗选择

在过去的一年中，我们遇到了许多同时患有肾结石并长期口服抗凝药的患者。以下是一位典型患者的案例分享。

46岁的朱先生曾在一年前因心绞痛和心梗接受了血管支架植入手术，并长期服用两种抗凝药：阿司匹林和泰嘉。然而，半年后他再次出现心绞痛和心梗症状，血管造影显示新的冠脉堵塞，随后他接受了第二次血管支架植入手术。目前，他的心脏内共有四根支架。

不久前，朱先生被诊断出患有左肾结石和左输尿管上段结石，并出现肾绞痛和血尿。尽管结石大小只有1cm，但由于他正在服用抗凝药，传统的手术方法需要先停用抗凝药并用其他药物替代治疗一周，手术后一周才能恢复口服抗凝药。这种方法不仅治疗时间长，而且在更换抗凝药的过程中存在一定的出血或栓塞风险。

针对朱先生的情况，我们选择了输尿管软镜钬激光碎石手术，并提前留置双J管10天。手术中完全粉碎了左肾结石和左输尿管上段结石，整个治疗过程中未停用口服抗凝药，也未使用其他抗凝药替代。朱先生的住院时间仅为3天。

手术者评论：随着疾病和老龄化的增加，需要长期口服抗凝药的人群也在逐渐增多。由于抗凝药会干扰凝血机制，传统手术需要停用抗凝药并用其他药物替代，这会导致住院时间长且繁琐。然而，输尿管软镜钬激光碎石手术可以在不停用抗凝药的情况下进行，克服了传统手术的缺点。我们已经成功完成多例此类病例，住院时间短，手术安全。