肝细胞癌合并门静脉癌栓的多学科诊治中国专家共识（2016）

原发性肝癌（以下简称肝癌）是全球恶性肿瘤发病率排第6位的疾病，每年新发的肝癌病例和死亡病例中有50%以上发生在中国。肝癌的治疗虽然取得了巨大进步，但由于早期肝癌临床症状不明显，70%~80%患者就诊时病情已为进展期，导致肝癌的治疗总体预后仍不理想。

肝癌细胞易侵犯肝内的脉管系统，特别是足门静脉系统，形成门静脉癌栓（PVTT）。PVTT的发生率高达44%~62.2%，一旦出现PVTT，病情发展迅速，短时间内即可发生肝内外转移、门静脉高压、黄疸、腹水，平均中位生存时间仅为2.7个月。PVTT是肝癌预后的主要不良因素之一，在肝癌的临床分期系统中占有重要的权重影响。

目前，国际上对PVTT的诊治标准仍未达成共识。东南亚国家的专家认为外科手术、肝动脉栓塞化疗（TACE）、放疗以及联合多种治疗手段的综合治疗可获得更为满意的疗效。基于现有的循证医学证据，全国肝癌合并癌栓诊治研究协作组编写了《肝细胞癌合并门静脉癌栓多学科诊治中国专家共识（2016年版）》。

肝癌合并PVTT的治疗应以肝功能基础为前提，根据肿瘤情况和PVTT分型，首次治疗尽量选择能最大可能去除或控制肝癌原发病灶及PVTT的方法，强调通过联合多学科的综合治疗手段，延长生存期和改善生活质量。手术治疗、非手术治疗（如肝动脉灌注化疗或TACE、放射治疗、系统治疗）以及局部治疗（如无水乙醇注射、射频消融、激光消融等）都可能成为PVTT的治疗选择之一。对于肝功能Child C级，合并大量腹腔积液或消化道出血、肝性脑病表现的患者，建议仅行最佳支持治疗。