糖尿病足溃疡：缺血性溃疡的处理策略

糖尿病足溃疡（DFU）是一种常见的糖尿病并发症，影响了4%-10%的糖尿病患者。据研究，40-60%的非外伤性截肢发生在糖尿病患者中，而85%的糖尿病相关截肢是由于足溃疡引起的。中国每年新发足溃疡的发生率为8.1%，复发足溃疡的发生率为31.6%。治疗糖尿病足溃疡是一个复杂的过程，需要同时控制代谢和基础疾病。

本文将重点讨论缺血性溃疡的处理策略。缺血性溃疡通常出现在足缘、趾端、踝部和易受摩擦的部位。伤口深度较大，边缘平坦、清晰，伤口床呈灰白色、黄色或黑棕色，肉芽组织很少，周围皮肤发白、发亮，严重时色泽暗且伴有静息痛，温度偏低，创面较干燥、渗血少，周围毛发缺失，足背和/或胫后动脉搏动极弱或不可触及。

对于轻度缺血性溃疡，应以物理清创为基础，联合自溶性清创及酶学清创。中度缺血性溃疡仍以物理清创为主，但需要注意保护溃疡边缘，避免一次性去除溃疡边缘导致坏死面积扩大。对于重度缺血性溃疡，应完善下肢缺血状况评估，并在条件允许的情况下，及时进行下肢血运重建手术。在血运状况改善前，建议加强内科改善循环药物治疗、溃疡局部小范围切开引流和使用碘伏等暂时处理，为进一步治疗提供机会。