帕金森病患者的睡眠障碍：诊断、治疗及管理策略

睡眠障碍在帕金森病患者中是一个常见但经常被忽视的问题。它可能与多种因素有关，包括神经生化变化、药物副作用、睡眠-清醒周期异常、昼夜节律紊乱和呼吸问题等。因此，详细了解病史、进行体检和多导睡眠图检查是至关重要的，以确定主要原因并制定有效的治疗计划。

在询问病史时，应注意帕金森病和睡眠障碍的先后顺序、震颤和强直的日间变化、药物使用情况以及白天的睡眠和打盹习惯。同时，也要询问患者的同床者是否观察到夜间异常运动的存在和特点。

体格检查，尤其是神经系统检查，不能被忽视。除了帕金森病的典型症状外，还可能发现其他植物神经体征，如体位性低血压、固定心律或无汗。如果出现眼球活动异常、锥体束征或小脑征，应考虑帕金森叠加综合征的可能性。

治疗睡眠障碍的首要目标是控制原发病，同时也要考虑药物的影响。去除社会心理因素、改善睡眠环境和卫生、调整用药方案等都是有效的管理策略。对于失眠但无幻觉或异常运动的患者，可以尝试使用小剂量的安定片。多巴胺受体激动剂如溴隐亭可以改善强直和运动迟缓，减少夜间异常运动和早晨的震颤和强直。然而，这些药物也可能引起新的睡眠问题，需要谨慎使用。

三环类抗抑郁药物如阿米替林和多虑平也可以改善睡眠和减轻早晨的症状，但在老年人和痴呆患者中可能会引起夜间谵妄。对于有阻塞性睡眠呼吸暂停的患者，持续性气道正压通气治疗通常是有效的。