中医药治疗结核性风湿的临床研究与应用

结核性风湿症是一种常被误诊为风湿或类风湿的疾病。与后者不同的是，结核性风湿症不会侵犯心脏。若按风湿、类风湿性疾病进行治疗，患者常表现出对药物反应不明显、停药易复发、病情反复或复发病情加重等症状。通过临床研究发现，95.5%的患者在按结核性风湿、类风湿免疫综合症进行治疗后被治愈。

结核杆菌可侵入人体多个组织，引起各种结核性疾病。结核性风湿症多见于儿童、老年人和营养不良者，病变可以发生在所有关节，但以负重和活动度较大的髋、膝、脊柱等关节为多见。该病的发展经过均为慢性，大部分病人从单关节开始。患病的关节出现疼痛、肿胀、活动障碍等症状，且关节表面的皮肤紧张、变薄、触之不热而有僵硬感。

结核性风湿症的病人，病变关节周围的肌肉萎缩，出现不同程度的关节运动受限和畸形。脊柱结核以腰椎最多，胸椎次之，病人常有挺胸、弯腰不便等症状；髋、膝关节结核，走路呈跛行，膝关节常呈半屈位；肘关节结核常使关节发生半屈曲畸形。

在骨、关节结核发生半年到一年以后，病变附近或较远处形成脓肿，称之为“寒性脓肿”。脓肿溃破后流出清稀的脓液，内夹杂干酪样的坏死物，时间一长创口凹陷，周围皮肤青紫发暗，可以形成瘘管，久经不愈。

结核性关节炎与类风湿关节炎容易混淆，但也有其特点：①大多为单关节发病。②多见于儿童、老年人和营养不良者。③经X线检查，早期可发现骨质疏松。在疏松的骨质中，可出现一个半透明而无骨组织的病变阴影，关节间隙增宽及滑膜增厚，淋巴结肿大，以后可有关节面糜烂，边缘部骨质破坏缺损，晚期可见关节囊附近呈点状或片状钙化，关节间隙狭窄与半脱位等骨质破坏现象。④滑液抗酸染色的20％标本可见结核杆菌，80％培养为阳性。⑤类风湿因子阴性。

结核性风湿症是一种结核病的过敏反应，多见于青少年女性。临床表现类似风湿热，故有人称其为结核性风湿症。多发性关节痛或关节炎，以四肢大关节较常受累。皮肤损害表现为结节性红斑及环形红斑，前者多见，好发于四肢尤其是四肢伸侧面及踝关节附近，此起彼伏，间歇性地出现。常伴有长期低热。水杨酸制剂治疗无效。其他过敏反应表现有类白塞病、滤泡性结膜角膜炎等。

本病的治疗方案主要是系统抗结核治疗，疗程为6个月至1年。发热需2周左右、结节性红斑和血沉需2～3周即得到控制。关节症状对治疗反应较慢，需3周以上方可见效。本病复发后再经抗结核治疗仍有效，复发多与用药时间短有关。本病不主张用水杨酸制剂和肾上腺皮质激素治疗，因其只能使症状暂时缓解但不能治愈，并且激素有可能加重结核病。另外可给予补充维生素B族等辅助治疗。