中医药治疗结核性风湿的临床研究与应用
结核性风湿症是一种常被误诊为风湿或类风湿的疾病。与后者不同的是,结核性风湿症不会侵犯心脏。若按风湿、类风湿性疾病进行治疗,患者常表现出对药物反应不明显、停药易复发、病情反复或复发病情加重等症状。通过临床研究发现,95.5%的患者在按结核性风湿、类风湿免疫综合症进行治疗后被治愈。
结核杆菌可侵入人体多个组织,引起各种结核性疾病。结核性风湿症多见于儿童、老年人和营养不良者,病变可以发生在所有关节,但以负重和活动度较大的髋、膝、脊柱等关节为多见。该病的发展经过均为慢性,大部分病人从单关节开始。患病的关节出现疼痛、肿胀、活动障碍等症状,且关节表面的皮肤紧张、变薄、触之不热而有僵硬感。
结核性风湿症的病人,病变关节周围的肌肉萎缩,出现不同程度的关节运动受限和畸形。脊柱结核以腰椎最多,胸椎次之,病人常有挺胸、弯腰不便等症状;髋、膝关节结核,走路呈跛行,膝关节常呈半屈位;肘关节结核常使关节发生半屈曲畸形。
在骨、关节结核发生半年到一年以后,病变附近或较远处形成脓肿,称之为“寒性脓肿”。脓肿溃破后流出清稀的脓液,内夹杂干酪样的坏死物,时间一长创口凹陷,周围皮肤青紫发暗,可以形成瘘管,久经不愈。
结核性关节炎与类风湿关节炎容易混淆,但也有其特点:①大多为单关节发病。②多见于儿童、老年人和营养不良者。③经X线检查,早期可发现骨质疏松。在疏松的骨质中,可出现一个半透明而无骨组织的病变阴影,关节间隙增宽及滑膜增厚,淋巴结肿大,以后可有关节面糜烂,边缘部骨质破坏缺损,晚期可见关节囊附近呈点状或片状钙化,关节间隙狭窄与半脱位等骨质破坏现象。④滑液抗酸染色的20%标本可见结核杆菌,80%培养为阳性。⑤类风湿因子阴性。
结核性风湿症是一种结核病的过敏反应,多见于青少年女性。临床表现类似风湿热,故有人称其为结核性风湿症。多发性关节痛或关节炎,以四肢大关节较常受累。皮肤损害表现为结节性红斑及环形红斑,前者多见,好发于四肢尤其是四肢伸侧面及踝关节附近,此起彼伏,间歇性地出现。常伴有长期低热。水杨酸制剂治疗无效。其他过敏反应表现有类白塞病、滤泡性结膜角膜炎等。
本病的治疗方案主要是系统抗结核治疗,疗程为6个月至1年。发热需2周左右、结节性红斑和血沉需2~3周即得到控制。关节症状对治疗反应较慢,需3周以上方可见效。本病复发后再经抗结核治疗仍有效,复发多与用药时间短有关。本病不主张用水杨酸制剂和肾上腺皮质激素治疗,因其只能使症状暂时缓解但不能治愈,并且激素有可能加重结核病。另外可给予补充维生素B族等辅助治疗。