成功完成联合腹腔干切除的胰体癌根治术

近日，一位来自江西的女性患者因腰背部疼痛不适，夜间加剧，经当地医院检查发现胰腺颈部有一直径5厘米的肿块，诊断为胰体癌。由于肿块侵犯了肝总动脉、脾动脉和腹腔干，多家三甲医院均认为无法施行手术切除。然而，通过微信平台联系到一位专门从事胰腺外科的教授和副教授后，经过仔细分析患者CT片，发现肿块虽然侵犯了腹腔干，但其根部仍有0.5厘米的未被累及，仍有希望达到根治效果。经过科室全科教授大会诊和与患者及其家属充分沟通后，决定行合并腹腔干切除的胰体癌根治术。手术历时3小时，出血仅200毫升，患者术后恢复良好，未发生缺血性胃病和肝功能不全及胰漏等并发症，顺利出院。

胰体癌由于症状不典型，患者就诊时多属于晚期，侵犯周围大血管，切除率不达20%，预后极差。然而，临床上有部分患者尽管侵犯了动脉，如果合并腹腔干切除，仍有机会达到根治效果。这种手术称为Appleby术，切除范围包括：腹腔干、胃、远端胰腺和脾脏，保留从胃十二指肠动脉弓至肝固有动脉的血流。改良Appleby手术可以提高胰体尾癌的R0切除率，缓解患者顽固性疼痛，改善预后，并且不增加围手术期死亡率。但此术式对外科医生的要求较高，需要有丰富的临床经验和对此区域解剖特点了如指掌才能完成。