腹腔镜联合胃镜治疗胃结核的临床研究

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本文报道了一例通过腹腔镜联合胃镜进行治疗的胃结核患者。该患者为68岁女性,主诉间断性中上腹隐痛不适10年。之前在当地医院行胃镜检查,诊断为慢性浅表性胃炎,给予口服药物治疗效果不明显。后来在县人民医院行胃镜检查,发现胃体平滑肌瘤和慢性浅表性胃炎,担心恶变就诊于我院,要求手术治疗。入院查体结果显示:体温36.5℃,脉搏69/次,呼吸20次/分,血压120/75mmHg,心肺未见明显异常。专科检查结果显示:腹部平坦,未见肠型及蠕动波,未见腹壁静脉曲张。全腹柔软,右上腹无压痛,中上腹部深压痛,无反跳痛及肌紧张,未扪及包块,Murphy征阴性,无异常搏动,肝脾肋下未触及。肝区无叩击痛,肝肺浊音界位于右锁骨中线第5肋间,脾区及双肾无叩击痛。移动性浊音阴性。肠鸣音正常:3—5次/分,胃区无振水声,肝脾区无摩擦音,未闻及血管杂音。我院胃镜检查结果显示:反流性食管炎Ⅰ级;慢性萎缩性胃炎伴糜烂;胃体息肉样粘膜隆起性质待定。完善术前检查后,在全麻下行腹腔镜联合胃镜胃楔形切除术,术后病理结果显示:胃体结核(干酪性)。

胃结核在临床上仍属少见,多数继发于肺结核、腹膜结核或腹腔淋巴结结核。其症状不典型,类似溃疡病或胃炎,可伴有幽门梗阻。胃结核的病理可表现为结核性溃疡壁龛、结核瘤、结核性脓肿或比较弥漫的浸润。胃结核多累及胃窦及胃小弯,但也可殃及胃的其他部位。胃结核的X线表现复杂,无特征性,常误诊为其他疾病。手术前确诊较为困难,甚至在剖腹术后仍常误诊为晚期癌肿并转移。腹腔镜检查可取胃周肿大淋巴结进行病理活检;消化内镜的进展对诊断本病有很大帮助,但胃镜检查活检多从病变表面取材,而粘膜下的结核性肉芽肿则很难取到。因此,多部位深活检及阴性者重复取材病理检查,有可能提高阳性率。有文献认为,在见到凸出于胃粘膜之肿物且胃镜下肉眼诊断为胃部良性肿瘤者,胃镜下取组织送病理检查对本病有诊断意义。

本例患者的病程约10年,术前临床表现为长期上腹部隐痛不适伴有灼烧样感,极易被误诊为慢性胃炎或消化道溃疡。胃镜检查可见圆形或椭圆形的充血水肿的病灶溃疡区,边缘不规则并呈结节样增厚,底部不平整,或周围有小结节,应考虑结核的可能性。但其不具有特异性,与胃溃疡难鉴别。本例患者未进行钡餐X线检查,因取活组织检查很难切取到位于黏膜下的结核性肉芽肿病变,故极易误诊。因此,多部位,深活检有利于提高诊断率。胃镜送病检对本病有诊断意义。本例患者为术后病检结果确认病因。

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