腹腔镜联合胃镜治疗胃结核的临床研究

本文报道了一例通过腹腔镜联合胃镜进行治疗的胃结核患者。该患者为68岁女性，主诉间断性中上腹隐痛不适10年。之前在当地医院行胃镜检查，诊断为慢性浅表性胃炎，给予口服药物治疗效果不明显。后来在县人民医院行胃镜检查，发现胃体平滑肌瘤和慢性浅表性胃炎，担心恶变就诊于我院，要求手术治疗。入院查体结果显示：体温36.5℃，脉搏69/次，呼吸20次/分，血压120/75mmHg，心肺未见明显异常。专科检查结果显示：腹部平坦，未见肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张。全腹柔软，右上腹无压痛，中上腹部深压痛，无反跳痛及肌紧张，未扪及包块，Murphy征阴性，无异常搏动，肝脾肋下未触及。肝区无叩击痛，肝肺浊音界位于右锁骨中线第5肋间，脾区及双肾无叩击痛。移动性浊音阴性。肠鸣音正常：3—5次/分，胃区无振水声，肝脾区无摩擦音，未闻及血管杂音。我院胃镜检查结果显示：反流性食管炎Ⅰ级；慢性萎缩性胃炎伴糜烂；胃体息肉样粘膜隆起性质待定。完善术前检查后，在全麻下行腹腔镜联合胃镜胃楔形切除术，术后病理结果显示：胃体结核（干酪性）。

胃结核在临床上仍属少见，多数继发于肺结核、腹膜结核或腹腔淋巴结结核。其症状不典型，类似溃疡病或胃炎，可伴有幽门梗阻。胃结核的病理可表现为结核性溃疡壁龛、结核瘤、结核性脓肿或比较弥漫的浸润。胃结核多累及胃窦及胃小弯，但也可殃及胃的其他部位。胃结核的X线表现复杂，无特征性，常误诊为其他疾病。手术前确诊较为困难，甚至在剖腹术后仍常误诊为晚期癌肿并转移。腹腔镜检查可取胃周肿大淋巴结进行病理活检；消化内镜的进展对诊断本病有很大帮助，但胃镜检查活检多从病变表面取材，而粘膜下的结核性肉芽肿则很难取到。因此，多部位深活检及阴性者重复取材病理检查，有可能提高阳性率。有文献认为，在见到凸出于胃粘膜之肿物且胃镜下肉眼诊断为胃部良性肿瘤者，胃镜下取组织送病理检查对本病有诊断意义。

本例患者的病程约10年，术前临床表现为长期上腹部隐痛不适伴有灼烧样感，极易被误诊为慢性胃炎或消化道溃疡。胃镜检查可见圆形或椭圆形的充血水肿的病灶溃疡区，边缘不规则并呈结节样增厚，底部不平整，或周围有小结节，应考虑结核的可能性。但其不具有特异性，与胃溃疡难鉴别。本例患者未进行钡餐X线检查，因取活组织检查很难切取到位于黏膜下的结核性肉芽肿病变，故极易误诊。因此，多部位，深活检有利于提高诊断率。胃镜送病检对本病有诊断意义。本例患者为术后病检结果确认病因。