妊娠糖尿病：高发期、筛查和管理

在临床实践中，妊娠糖尿病是两种情况之一：已确诊的糖尿病患者怀孕或在怀孕期间首次出现或发现糖尿病。后者被称为妊娠糖尿病，占孕妇中糖尿病的90%。根据统计数据，国外妊娠糖尿病的发病率为1%-14%，而我国约为1%-5%，并且呈上升趋势。

大多数妊娠糖尿病患者在分娩后能够恢复正常血糖水平。然而，妊娠期间的高血糖可能对母婴造成严重危害，例如导致巨大胎儿和新生儿并发症的风险增加。这些孩子未来患2型糖尿病的概率也会显著升高。此外，高血糖引起的妊娠高血压综合征等并发症可能增加难产的风险，甚至威胁母子的生命。值得注意的是，约三分之一的妊娠糖尿病患者在产后5-10年内可能发展为糖尿病。

筛查是发现妊娠糖尿病的关键步骤。所有孕妇都应在24-28周进行初次筛查，若结果正常，应在32-34周复测，特别是那些具有高危因素的孕妇。高危因素包括：孕妇年龄超过30岁、家族糖尿病史、异常分娩史（如流产、死产）、明显肥胖、羊水过多、反复发作念珠菌性阴道炎及毛囊炎等。

大多数妊娠糖尿病患者可以通过饮食和运动治疗有效控制血糖。少数需要药物治疗，但妊娠期不宜使用口服降糖药，因为它们可能对胎儿产生不良影响。因此，妊娠糖尿病的治疗主要依赖胰岛素注射。孕妇对胰岛素的敏感性存在差异，初始剂量应适当。通常采用短效胰岛素三餐前皮下注射，注射部位一般选在上臂外侧。使用胰岛素的孕妇需要积极监测血糖，并根据血糖水平调整胰岛素剂量，以避免低血糖的发生。

产后6-12周，患者应进行口服葡萄糖耐量检查，以重新评估糖代谢情况。同时，曾经患有妊娠糖尿病的人应注意合理饮食、加强锻炼和保持正常体重，以预防2型糖尿病的发生。