双下肢无力麻木：探索神经内科的周围神经病变

在日常门诊中，我们经常遇到双下肢麻木无力的患者。他们通常首先就诊于骨科，认为自己的腰椎出现了问题。然而，实际上有许多神经内科的周围神经病变也可以表现为双下肢的麻木无力，甚至以此为首发症状，随后发展为四肢无力。今天，我们将通过一个病例来介绍可能引起这种症状的各种疾病。

患者李先生，62岁，今年6月份开始出现双足麻木、疼痛的症状，疼痛主要是烧灼感，严重影响了他的日常生活和睡眠。随后，他逐渐出现双下肢无力、行走不稳和踩棉花感，症状逐渐加重，感觉异常上升至小腿，并出现行走费力。李先生在今年8月份来就诊，病程中他经常有午后低热，体温波动在37.2-38℃，食欲减退，大小便正常，但近两个月体重下降了10kg左右。通过询问病史，我们得知他在9年前做过胃癌手术，术后进行了正规化疗；7年前因双手小关节红肿疼痛被诊断为“类风湿性关节炎”，并间断口服小剂量强的松治疗。

李先生入院后病情仍在加重，出现了右手无力。我们为他进行了脊椎核磁共振检查，但未发现能够解释症状的问题。随后，我们为他进行了肌电图检查，这是一项神经内科的重要辅助检查，可以确定患者是否存在周围神经病变，以及病变的范围和程度。结果显示他患有多发性的单神经病变，下肢受累较上肢重，结合他病程中不对称的症状发展，我们缩小了需要考虑的疾病范围。接下来，我们进行了腰椎穿刺、血沉、免疫球蛋白、抗体谱、血尿免疫固定电泳以及神经节苷脂抗体等相关检查。结果显示ANA、pANCA阳性，血沉增快，C反应蛋白增高。结合他既往曾诊断过结缔组织病的病史，我们考虑诊断为血管炎性周围神经病，并给予规律口服激素治疗，缓慢减少剂量。

通过这个病例，我们希望大家了解到，有许多神经内科的疾病都可以表现为双下肢无力麻木，而周围神经病并不仅仅是人们普遍认为的“末梢神经炎”。其中包括许多疑难杂症，鉴别诊断非常困难。我们需要排查慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经根神经病、M蛋白相关的周围神经病、肿瘤及副肿瘤相关的周围神经病以及代谢、中毒、感染等导致的周围神经病变等等。因此，在给患者下诊断前，我们需要进行大量的检验检查工作，因为这些疾病的病因、治疗方法和预后都大不相同。这就需要患者的支持和理解来顺利进行工作。

肢体的麻木无力不一定是因为颈椎或腰椎出了问题，也不一定是“中风”。很有可能是周围神经出现了问题。至于原因，请交给专科医生吧！