帕金森病精神障碍：临床特征、诊断标准与治疗方法

帕金森病（PD）是一种常见的中枢神经系统变性疾病，主要表现为运动症状，如静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势步态障碍。然而，近年来研究发现，非运动症状可能早于运动症状出现，并对患者的生活质量产生更大的影响。其中，精神症状是最常见的非运动症状之一，包括妄想、幻觉、存在性幻觉和知觉错误等。

2007年，美国国立神经病及中风研究所和国立精神卫生研究所制定了临时的帕金森病精神障碍（PDPsy）诊断标准，并对相关症状进行了定义。视幻觉是PDPsy最常见的症状，内容通常涉及人或动物，少见非生命性物质。听幻觉的内容则多样化，可能包括朦胧耳语、华美乐章或威胁的声音。幻觉通常呈间断性，每次持续时间从数秒到数分钟不等，发生频率每周1次至每天数次，多在夜晚或独处时出现。

研究表明，认知功能损害、抑郁、运动障碍、中轴损害、睡眠紊乱和视觉异常等因素与PDPsy有一定相关性。痴呆与PDPsy之间存在密切关系，一项横向研究报告指出，70%出现视幻觉的患者最终发展为痴呆。精神症状与抗PD药物之间的关系尚不明确，但多巴胺能受体细胞的超敏化失神经可能使患者更容易出现精神症状。其他神经递质，特别是5-HT和乙酰胆碱，也在PDPsy的发病机制中起着重要作用。

治疗PDPsy的原则包括：首先，抗抑郁、焦虑治疗可以改善生活质量；其次，减量或停用可能引起精神症状的药物，如苯海索、金刚烷胺、多巴胺受体激动剂或单胺氧化酶-B抑制剂；最后，选择疗效确切、锥体外系不良反应小的非经典抗精神病药物，并以最小剂量获得最佳疗效。氯氮平和喹硫平是常用的抗精神病药物，但需注意不良反应和药物相互作用。