Rh阴性血的准妈妈：如何降低宝宝溶血风险？

除了大家熟知的ABO血型系统，Rh血型系统也是一个重要的血型系统。这个系统非常复杂，包含45种不同的抗原，其中D抗原最为关键。根据红细胞上是否有D抗原，可以将红细胞分为Rh阳性或Rh阴性。汉族中大部分人是Rh阳性血型，只有约0.4%的人是Rh阴性血型，因此也有人称之为“熊猫血”。如果你曾经献过血或做过血型检测，你可能已经知道自己的血型了。例如，B（-）表示你的ABO血型系统是B型，而Rh血型系统是阴性。

作为准妈妈，了解自己的血型非常重要。因为宝宝的血型遗传来自父母双方，如果妈妈的血型稀有，而宝宝和妈妈的血型不一致，特别是Rh血型不同时，可能会导致胎儿宫内溶血甚至胎死宫内的风险。因此，孕妇在首次产检时，医生通常会建议检测血型。

如果检测结果显示准妈妈的Rh血型为阴性，而丈夫的血型为Rh阳性，那么宝宝的血型很可能是Rh阳性。虽然妈妈和宝宝各自有独立的血液循环，但许多物质可以穿过胎盘屏障。宝宝的Rh（+）红细胞可能会少量进入妈妈体内，刺激Rh（-）血的妈妈体内产生抗D抗体。如果是第一次怀孕，产生的抗体是大分子量的IgM，它不能穿过胎盘回到宝宝体内；但如果是第二次怀孕仍为Rh（+）宝宝，第一次怀孕留下的免疫记忆再次唤醒产生的是大量的IgG抗体，这些抗体在母体一旦产生，就可能会穿过胎盘回到宝宝体内。大量的抗D抗体和宝宝红细胞的D抗原结合，可能引发胎儿的溶血性疾病、胎儿水肿甚至胎儿死亡等风险。

如果你是Rh阴性血型的孕妇，如何降低宝宝溶血的风险呢？从第一次怀孕开始，你应该积极进行抗D免疫球蛋白的预防注射。Rh（-）血的准妈妈，一般建议：1）在28-30周时肌内注射300μg抗D免疫球蛋白；2）胎儿娩出后72小时内追加300μg肌内注射。如分娩后忘记，13天内追加仍能产生部分保护作用；3）建议对所有可能引起Rh（-）血女性产生抗D抗体的事件（母血致敏效应事件）应用免疫型预防，例如人工流产、宫外孕、绒毛活检、羊水或脐血穿刺、输卵管结扎术、输注Rh（+）血液和一些产科操作等。此外，Rh阴性血型的准妈妈再次怀孕时，需要去医院检查是否体内已经存在抗D抗体，如果抗D抗体已经为阳性，则免疫预防就失去意义，胎儿发生溶血的风险变大，孕期应加强对宝宝的监测。