Rh阴性血的准妈妈:如何降低宝宝溶血风险?
除了大家熟知的ABO血型系统,Rh血型系统也是一个重要的血型系统。这个系统非常复杂,包含45种不同的抗原,其中D抗原最为关键。根据红细胞上是否有D抗原,可以将红细胞分为Rh阳性或Rh阴性。汉族中大部分人是Rh阳性血型,只有约0.4%的人是Rh阴性血型,因此也有人称之为“熊猫血”。如果你曾经献过血或做过血型检测,你可能已经知道自己的血型了。例如,B(-)表示你的ABO血型系统是B型,而Rh血型系统是阴性。
作为准妈妈,了解自己的血型非常重要。因为宝宝的血型遗传来自父母双方,如果妈妈的血型稀有,而宝宝和妈妈的血型不一致,特别是Rh血型不同时,可能会导致胎儿宫内溶血甚至胎死宫内的风险。因此,孕妇在首次产检时,医生通常会建议检测血型。
如果检测结果显示准妈妈的Rh血型为阴性,而丈夫的血型为Rh阳性,那么宝宝的血型很可能是Rh阳性。虽然妈妈和宝宝各自有独立的血液循环,但许多物质可以穿过胎盘屏障。宝宝的Rh(+)红细胞可能会少量进入妈妈体内,刺激Rh(-)血的妈妈体内产生抗D抗体。如果是第一次怀孕,产生的抗体是大分子量的IgM,它不能穿过胎盘回到宝宝体内;但如果是第二次怀孕仍为Rh(+)宝宝,第一次怀孕留下的免疫记忆再次唤醒产生的是大量的IgG抗体,这些抗体在母体一旦产生,就可能会穿过胎盘回到宝宝体内。大量的抗D抗体和宝宝红细胞的D抗原结合,可能引发胎儿的溶血性疾病、胎儿水肿甚至胎儿死亡等风险。
如果你是Rh阴性血型的孕妇,如何降低宝宝溶血的风险呢?从第一次怀孕开始,你应该积极进行抗D免疫球蛋白的预防注射。Rh(-)血的准妈妈,一般建议:1)在28-30周时肌内注射300μg抗D免疫球蛋白;2)胎儿娩出后72小时内追加300μg肌内注射。如分娩后忘记,13天内追加仍能产生部分保护作用;3)建议对所有可能引起Rh(-)血女性产生抗D抗体的事件(母血致敏效应事件)应用免疫型预防,例如人工流产、宫外孕、绒毛活检、羊水或脐血穿刺、输卵管结扎术、输注Rh(+)血液和一些产科操作等。此外,Rh阴性血型的准妈妈再次怀孕时,需要去医院检查是否体内已经存在抗D抗体,如果抗D抗体已经为阳性,则免疫预防就失去意义,胎儿发生溶血的风险变大,孕期应加强对宝宝的监测。