2009版咳嗽诊断与治疗：病因、分类和治疗方法

随着对咳嗽的关注度上升，近年来我国进行了多项咳嗽病因诊治的临床研究，并取得了初步成果。为了更好地规范急性和慢性咳嗽的诊断和治疗，中华医学会呼吸病学分会哮喘学组在2005年制定了《咳嗽的诊断和治疗指南（草案）》，并在2009年进行了修订。

咳嗽通常根据时间分为三类：急性咳嗽（时间小于3周）、亚急性咳嗽（3-8周）和慢性咳嗽（大于8周）。同时，咳嗽也可以根据性质分为干咳和湿咳。不同类型的咳嗽有不同的病因分布特点。慢性咳嗽的病因较多，通常根据胸部X线检查结果分为两类：一类是有明确病变的，如肺炎、肺结核、支气管肺癌等；另一类是无明显异常的，以咳嗽为主要或唯一症状的不明原因慢性咳嗽（简称慢性咳嗽）。

对于慢性咳嗽的诊断，需要通过详细的病史询问和体格检查来缩小诊断范围，提供病因诊断线索，甚至进行初步诊断和经验性治疗。常用的辅助检查包括诱导痰检查、影像学检查、肺功能检查、纤维支气管镜检查和24h食管pH值监测等。这些检查可以帮助医生确定咳嗽的具体病因，例如嗜酸粒细胞性支气管炎、上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘和胃食道反流相关的慢性咳嗽等。

在治疗方面，应根据咳嗽的病因进行针对性治疗。对于常见的慢性咳嗽病因如咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎和胃食道反流相关的慢性咳嗽，治疗方法包括吸入糖皮质激素、口服或吸入抗组胺药、使用支气管舒张剂和调整生活方式等。对于其他少见的咳嗽病因，如支气管扩张症、气管-支气管结核和心理性咳嗽等，需要进行相应的检查和治疗。

此外，文章还介绍了常用的镇咳和祛痰药物，包括中枢性和外周性镇咳药物、以及祛痰药物的种类和作用机制。对于基层医院或经济条件有限的患者，经验性治疗也是一种可行的选择，但需要遵循一定的原则，避免滥用抗生素和其他药物。