2009版咳嗽诊断与治疗:病因、分类和治疗方法

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随着对咳嗽的关注度上升,近年来我国进行了多项咳嗽病因诊治的临床研究,并取得了初步成果。为了更好地规范急性和慢性咳嗽的诊断和治疗,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组在2005年制定了《咳嗽的诊断和治疗指南(草案)》,并在2009年进行了修订。

咳嗽通常根据时间分为三类:急性咳嗽(时间小于3周)、亚急性咳嗽(3-8周)和慢性咳嗽(大于8周)。同时,咳嗽也可以根据性质分为干咳和湿咳。不同类型的咳嗽有不同的病因分布特点。慢性咳嗽的病因较多,通常根据胸部X线检查结果分为两类:一类是有明确病变的,如肺炎、肺结核、支气管肺癌等;另一类是无明显异常的,以咳嗽为主要或唯一症状的不明原因慢性咳嗽(简称慢性咳嗽)。

对于慢性咳嗽的诊断,需要通过详细的病史询问和体格检查来缩小诊断范围,提供病因诊断线索,甚至进行初步诊断和经验性治疗。常用的辅助检查包括诱导痰检查、影像学检查、肺功能检查、纤维支气管镜检查和24h食管pH值监测等。这些检查可以帮助医生确定咳嗽的具体病因,例如嗜酸粒细胞性支气管炎、上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘和胃食道反流相关的慢性咳嗽等。

在治疗方面,应根据咳嗽的病因进行针对性治疗。对于常见的慢性咳嗽病因如咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎和胃食道反流相关的慢性咳嗽,治疗方法包括吸入糖皮质激素、口服或吸入抗组胺药、使用支气管舒张剂和调整生活方式等。对于其他少见的咳嗽病因,如支气管扩张症、气管-支气管结核和心理性咳嗽等,需要进行相应的检查和治疗。

此外,文章还介绍了常用的镇咳和祛痰药物,包括中枢性和外周性镇咳药物、以及祛痰药物的种类和作用机制。对于基层医院或经济条件有限的患者,经验性治疗也是一种可行的选择,但需要遵循一定的原则,避免滥用抗生素和其他药物。

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