小儿慢性乙型肝炎的α干扰素治疗：注意事项与疗效

在治疗小儿慢性乙型肝炎时，α干扰素是一种常用的药物。然而，在使用过程中需要注意以下几点：

首先，ALT的升高是常见的现象，通常在治疗5-8周后出现。这表明免疫系统被激活，正在清除感染肝细胞内的病毒。一般来说，ALT会在治疗后3-4个月恢复正常，并伴随着HBeAg和HBV DNA的转阴。ALT升高通常预示着较好的预后，不建议使用降酶药物。但如果出现黄疸，应立即停用α干扰素，并给予对症处理，待黄疸消退后再继续使用。

其次，感冒样反应（如发热、乏力、肌肉酸痛等）也可能发生。这些症状通常较轻和短暂，可以通过对症处理来缓解。如果反应严重，无法耐受，应停用α干扰素。

此外，α干扰素可能会引起骨髓抑制，导致粒细胞及血小板计数减少。一般情况下，停药后可以自行恢复。但如果白细胞及血小板持续下降，需要密切观察并相应调整剂量或停药。同时，可以联合使用促血细胞生成的药物来帮助恢复。

如果出现精神神经症状、自身免疫性疾病等，应立即停用α干扰素。对于脱发、失眠、轻度皮疹等症状，可以先进行对症治疗，不必立即停药。

α干扰素的疗效主要体现在治疗结束时及停药1年后的应答率。应答率包括ALT复常率、HBV DNA转阴率和HBeAg血清转换率。治疗结束时的应答率为40%-60%，停药1年后的应答率为20-40%。此外，α干扰素治疗HBeAg（+）慢性乙型肝炎的疗效较好，治疗儿童慢性乙型肝炎的疗效优于成人。

α干扰素还具有延迟性抗病毒效应及长期疗效。其长期疗效显著，能够显著减轻肝组织的炎症，降低肝细胞癌的发生率，并延长患者的生存期。

影响α干扰素疗效的因素主要取决于机体的免疫水平。肝组织炎症分级是直接反映患者免疫水平的参数。根据肝组织炎症分级来选择适当的病例进行α干扰素治疗，可以提高应答率。对于G3、G4期患者，α干扰素治疗是首选，预期有较好的疗效。

个体化治疗是非常重要的。不同患者对α干扰素的治疗反应各不相同，应根据患者的具体病情、免疫状态、药物敏感性、不良反应等情况来适当调整剂量和疗程。达到完全应答后，继续治疗3个月可以巩固疗效，防止复发。如果疗程结束时仍处于部分应答的病例，可以延长疗程或改用其他抗病毒药物。