急性肺动脉栓塞的诊断和治疗策略

急性肺动脉栓塞（PE）是一种临床和病理生理综合征，指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍。PE在心血管疾病中仅次于冠心病和高血压，具有高发病率、易漏诊及误诊、不经治疗死亡率高等特点。正确诊断和积极治疗可以显著降低死亡率。

PE的临床表现多样，轻者无症状，重者可能出现低血压、休克甚至猝死。常见症状包括呼吸困难、胸痛、咯血和晕厥等。根据病人的临床表现和病理生理基础，PE可分为三种类型：大块PE、次大块PE和非大块PE。每种类型的治疗策略可能不同。

在诊断方面，常用的检查方法包括放射性核素肺扫描、螺旋CT（sCT）、超声心动图、肺血管造影和下肢深静脉检查等。其中，sCT血管造影可以直接看到肺动脉内的血栓，是一种非常有用的检查方法。下肢深静脉检查也非常重要，因为大部分肺栓塞的栓子来自下肢深静脉。

在治疗方面，肺栓塞的一般治疗包括卧床休息、呼吸及循环支持等。对于大块PE，溶栓治疗是首选，但需要注意溶栓治疗的禁忌证和并发症。抗凝治疗可以防止肺栓塞发展和再发，常用的抗凝药物有普通肝素、低分子肝素和华法令等。经导管介入治疗和外科肺动脉取栓是其他可能的治疗选择。对于反复肺栓塞的高危患者，安置下腔静脉滤器可能有益。