肉毒素在儿童脑瘫治疗中的应用与效果

1895年，一起严重的食物中毒事件引起了医学界的关注。34名俱乐部成员食用了腌制火腿后，全部出现了神经麻痹的症状。这种疾病被称为肉毒病（Botulism），是由厌氧芽孢肉毒杆菌产生的毒素引起的。肉毒素分为7型，其中A型毒素的毒性最强，稳定性最好，制备容易，并且在低温下可以较长时间保存。1989年，美国FDA批准了A型肉毒毒素（Botulinum toxin A）的生产，1993年我国也开始生产。

肉毒素的应用范围不断扩大。1978年，美国Scott获得FDA批准在人身上进行试验，主要用于治疗眼睑痉挛和半面肌痉挛。1984年，MF Brint将其用于治疗斜颈、喉部肌张力障碍和书写痉挛等。2009年，中国SFDA批准了肉毒素用于除皱和瘦身等美容项目。1997年，河北医科大学附二院康复科梁惠英教授首次将国产注射用A型肉毒毒素用于小儿脑瘫的治疗，并取得了良好的效果。目前，全球已有61个国家批准了BOTOX用于儿童脑瘫的治疗。

肉毒素的作用机理是抑制突触前膜对神经介质乙酰胆碱的释放，从而引起肌肉的松弛性麻痹，缓解痉挛和强直的症状。对于脑瘫患儿中的70%左右的痉挛性脑瘫，肉毒素注射可以快速缓解肌肉痉挛，降低肌张力，促进运动发育。然而，肉毒素注射需要严格的病例选择、注射时机和注射部位选择。一般来说，1-5岁的患儿，具有一定的运动功能和自主运动能力，且无心肝肾及血液系统疾病、无发热无感染情况下可以进行注射。注射剂量为6-12单位/kg，根据每块靶肌肉痉挛的严重程度和肌肉大小合理分配药物。注射后需要加强康复功能训练，包括推拿按摩、运动疗法和痉挛肌理疗等，并且佩戴合适的矫形支具以矫正、减轻或预防关节畸形。

肉毒素的不良反应主要是注射时的疼痛，其他不良反应非常少见。肉毒素注射作为手术前的测试或手术后的补充，尤其对于上肢肌张力的降低，在早期应用是十分有益的。